2018年5月15日三诊：诸症明显缓解，偶有呻吟，舌淡红，苔薄黄，脉弦。守方去桑叶，加桑白皮10 g、刺五加10 g，续服14剂善后。

    按：焦虑症属中医学“郁证”范畴，乃肝气郁结，脾失健运，心失所养所致^[1]。朱震亨《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”徐春甫《古今医统·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”本案患者吟声不断，时有呃逆，当为心神不宁，动之于声，且有胃气上逆动嗝，故治以行气疏肝、解郁安神法。方用柴胡疏肝散加减，伍黄连清泄肝火，草豆蔻、沉香、苦杏仁、紫苏子降胃气而止呃逆，贯叶金丝桃清热理气解郁，远志、龙齿宁心安神、镇惊安神。二诊时，患者下颌骨颤动击齿，“诸风掉眩，皆属于肝”，当属肝经郁热化风，故加天麻、桑叶、龙胆、寒水石平肝熄风、清热泻火。总之，本案郁证系肝，兼及脾胃，初期多实，久病兼虚，肝气郁结为其基本病机，并贯穿疾病始终。

    2 不寐

    案例2：患者，女，49岁，2018年4月24日初诊。失眠伴双下肢酸痛10年，入睡困难，易惊醒，多梦，情绪烦躁焦虑，夜间睡眠时双下肢酸胀疼痛，运动、按摩可暂时缓解，纳可，口干口苦，二便调，舌红苔黄，脉弦。辨证为肝郁扰神。治以疏肝解郁、安神定志 ......