杨霓芝治疗慢性肾病水肿经验(3)
2017年10月18日复查血肌酐基本正常，24 h尿蛋白定量减至0.5 g左右，血清白蛋白29 g/L。随访半年，患者血肌酐和尿蛋白均保持稳定。
按：慢性肾病病变隐匿缓慢，尤其早期缺乏有效治疗手段，而肾功能不同阶段患者证候有一定差别，故临证需要注意动态辨治。本案乃肾病日久，虚实夹杂，证属脾肾气虚，湿热瘀阻，治需补肾健脾、祛湿清热通络。患病日久，损耗脾肾，导致运化失调和气化失司，湿邪中阻而发为水肿。《素问·至真要大论篇》“诸湿肿满皆属于脾”，《诸病源候论》“水病者，由脾肾虚故也”，可见水肿病机主责于脾肾两虚。本案治疗正体现“益气扶正”是治疗根本。
又《临证指南医案》“久则络血，瘀气凝滞……瘀浊水液相混”，指出疾病迁延日久可入络致瘀。本案因气虚而发病，因血瘀而致迁延难愈，虚和瘀是其发展的重要因素，故治疗始终佐以益气活血之品，如黄芪、党参、丹参、泽兰、桃仁等。总之，本案治疗以原发病变为依据，以辨证论治为指导，灵活应用汤药、成药等多种剂型，并在恰当时机合理配伍西药，最终获得满意疗效。
参考文献：
按：慢性肾病病变隐匿缓慢，尤其早期缺乏有效治疗手段，而肾功能不同阶段患者证候有一定差别，故临证需要注意动态辨治。本案乃肾病日久，虚实夹杂，证属脾肾气虚，湿热瘀阻，治需补肾健脾、祛湿清热通络。患病日久，损耗脾肾，导致运化失调和气化失司，湿邪中阻而发为水肿。《素问·至真要大论篇》“诸湿肿满皆属于脾”，《诸病源候论》“水病者，由脾肾虚故也”，可见水肿病机主责于脾肾两虚。本案治疗正体现“益气扶正”是治疗根本。
又《临证指南医案》“久则络血，瘀气凝滞……瘀浊水液相混”，指出疾病迁延日久可入络致瘀。本案因气虚而发病，因血瘀而致迁延难愈，虚和瘀是其发展的重要因素，故治疗始终佐以益气活血之品，如黄芪、党参、丹参、泽兰、桃仁等。总之，本案治疗以原发病变为依据，以辨证论治为指导，灵活应用汤药、成药等多种剂型，并在恰当时机合理配伍西药，最终获得满意疗效。
参考文献：
[1] 王文凤.杨霓芝教授治疗慢性肾脏病学术思想及临床经验总结研究[D].广州：广州中医药大学，2015.
[2] 张再康，杨霓芝，王立新，等.杨霓芝应用益气活血法治疗糖尿病肾病的学术思想探讨[J].中国中医基础医学杂志，2009，15(8)：603-604.
[3] 范萍，袁海英，祝勇軍，等.益气活血法治疗气虚血瘀型糖尿病肾病临床研究[J].中国中医急症，2009，18(3)：367-369.
[4] 侯海晶，王立新，杨霓芝.三芪口服液对糖尿病肾病大鼠肾小球足细胞及其蛋白表达的影响[J].湖北中医杂志，2012，34(6)：20-22.
[5] 范萍，郝莉，郑发春，等.通脉口服液干预实验性糖尿病肾病模型大鼠的实验研究[J].中国中医急症，2009，18(1)：93-95.
(收稿日期：2018-07-12)
(修回日期：2019-08-28;编辑：梅智胜)
基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2016年)
通讯作者：杨霓芝，E-mail：gzynz0018@163.com, 百拇医药(李晓朋 张燕媚 张蕾)