1.2 感受外邪

    感染是临床发生TIN的重要而常见原因。TIN可由病毒(如巨细胞病毒、汉坦病毒、多瘤病毒等)、细菌(如沙门氏菌、链球菌、耶尔森氏菌、布鲁氏菌等)、真菌(如组织胞浆菌病等)、寄生虫(如利什曼原虫、弓形虫等)等感染引起。应用免疫抑制剂的肾移植TIN患者主要与感染性原因有关，包括多瘤病毒或巨细胞病毒，可能导致后续排异的风险增加;骨髓移植患者存在腺病毒引起坏死性TIN风险。中医学认为，外感疾病能引起肾脏气化功能异常，如《灵枢·热病》“热病七日八日，脉微小，病者溲血”、《金匮要略·痉湿暍病脉证》“湿痹之候，小便不利”。外感湿热毒邪，首先犯肺，肺气闭塞，水道通调失司，不能下输肾与膀胱，三焦失和，水道不通;或热邪犯肺，肺热伤津，水源枯竭，而小便不通，诚如《证治汇补·癃闭》所言：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者，有肺中伏热，不能生水而气化不施者，均可致癃闭。”

    1.3 药毒所伤或他病所累

    资料显示，7%～27%不明原因非少尿或少尿型AKI成人患者可能与药物诱导的TIN有关[4]。β-內酰胺类抗生素、非甾体抗炎药是最常见的相关药物，且呈现经典TIN。实验室检查可能出现嗜酸性粒细胞增高，进而出现肾小管间质炎症细胞浸润、水肿 ......