3.3 兼用下法，推陈出新

    在急性TIN中，淋巴细胞和浆细胞浸润、肾间质水肿，以及小管功能障碍常导致肾小球滤过率降低。现代实验研究表明，大黄素对肾髓质Na+、K+-ATP酶有较强的竞争性抑制，减少水分吸收，从而产生利尿作用，又可抗炎并降低肾间质水肿[7]。急性TIN炎症反复迁延可导致细胞外基质积聚，肾功能不可逆损伤，伴有间质纤维化和肾小管萎缩。在慢性TIN中，转化生长因子β1(TGF-β1)可介导肾小管间质中的促纤维化反应。间质纤维化常导致肾小球滤过率降低，大黄有效成分能有效抑制细胞外基质合成及TGF-β1成纤维细胞增殖，进而延缓慢性肾功能衰竭进展[8-9]。

    下法亦八法之一，在肾病中应用范围极广，其代表药物大黄于《名医别录》中更被誉为“将军”。《汤液本草》指出：“大黄，阴中之药，泄满，去尘垢而安五脏，谓如定勘祸乱以致太平无异，所以有将军之名。”《神农本草经》指出大黄味苦寒，“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞、水气……利大小便。”

    总之，TIN治疗最终取决于潜在病因。一旦有TIN临床表现，须高度怀疑潜在药物并停用 ......