于志强“郁滞论”辨治不寐经验(3)
2011年2月15日二诊：患者入睡较前改善，多梦易醒情况减轻，心烦心悸好转，舌淡红，苔薄黄，脉弦。守方继服7剂。
2011年2月22日三诊：患者每日睡眠时间不少于6 h，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。守方继服10剂善后。
按：本案肝郁气滞是病机基础，肝阴不足、肝火旺盛是不寐加重的重要因素。因不寐迁延不愈，情志不畅，气机不调，易形成“肝郁-不寐-肝郁”恶性循环，故于师方选清肝还魂煎，乃化肝煎加减而成。方中柴胡、郁金疏肝解郁;牡丹皮、栀子、苦丁茶清泻肝经郁火而除烦;黄连清心经之火，乃“实则泻其子”之意;白芍、乌梅酸泻肝木，养肝柔肝，以防肝经郁火，耗伤肝阴;合欢皮安神解郁，具有较强镇静作用;珍珠母咸寒，入肝、心二经，具有清肝潜阳、镇心安神作用，《本草纲目》“珍珠母，安魂魄，止遗精、白浊”;龙齿镇心定悸。
案例2：患者，女，53岁，2013年10月18日就诊。近3年来睡眠不佳，多梦易醒，常服用“百乐眠”“安定”等。近半年症状加重，每晚睡眠3～4 h，曾经中西药治疗，效不佳。刻下：失眠多梦，胸闷憋气，善太息，心中懊憹，面色晦黯，舌黯有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。证属肝郁血瘀夹火，魂神不归。治以清肝解郁、活血安魂为法。方以化瘀还魂煎加减：柴胡10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，红花10 g，合欢皮15 g，栀子10 g，淡豆豉10 g，珍珠母(先煎)30 g，三七粉(冲)3 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
, 百拇医药
2013年10月25日二诊：患者每晚能入寐5～6 h，多梦好转，大便干、两三日一行，舌黯，苔黄，脉弦滑。守方加大黄(后下)10 g，继服10剂。
2013年11月4日三诊：患者失眠明显改善，余症减轻。守方继服10剂善后。
按：本案乃肝郁血瘀夹火，魂神被扰不归之证，故治以清肝解郁、活血安魂，于师以化瘀还魂煎加减治疗，疗效甚佳。本方乃血府逐瘀汤合栀子豉汤加合欢皮、珍珠母等安神之品而成。方中桃仁、赤芍、红花、川芎活血祛瘀，配当归、生地黄活血养血，使瘀去而不伤血;柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行;牛膝破瘀通经，引瘀血下行;桔梗入肺经，载药上行;栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣，淡豆豉体轻气寒，升散调中，宣中有降，二药相合，共奏清热除烦之功;合欢皮疏肝解郁、养阴安神;珍珠母平肝潜阳、镇心安神。诸药合用，瘀血得除，火郁得清，神魂自安。
参考文献：
2011年2月22日三诊：患者每日睡眠时间不少于6 h，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。守方继服10剂善后。
按：本案肝郁气滞是病机基础，肝阴不足、肝火旺盛是不寐加重的重要因素。因不寐迁延不愈，情志不畅，气机不调，易形成“肝郁-不寐-肝郁”恶性循环，故于师方选清肝还魂煎，乃化肝煎加减而成。方中柴胡、郁金疏肝解郁;牡丹皮、栀子、苦丁茶清泻肝经郁火而除烦;黄连清心经之火，乃“实则泻其子”之意;白芍、乌梅酸泻肝木，养肝柔肝，以防肝经郁火，耗伤肝阴;合欢皮安神解郁，具有较强镇静作用;珍珠母咸寒，入肝、心二经，具有清肝潜阳、镇心安神作用，《本草纲目》“珍珠母，安魂魄，止遗精、白浊”;龙齿镇心定悸。
案例2：患者，女，53岁，2013年10月18日就诊。近3年来睡眠不佳，多梦易醒，常服用“百乐眠”“安定”等。近半年症状加重，每晚睡眠3～4 h，曾经中西药治疗，效不佳。刻下：失眠多梦，胸闷憋气，善太息，心中懊憹，面色晦黯，舌黯有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。证属肝郁血瘀夹火，魂神不归。治以清肝解郁、活血安魂为法。方以化瘀还魂煎加减：柴胡10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，红花10 g，合欢皮15 g，栀子10 g，淡豆豉10 g，珍珠母(先煎)30 g，三七粉(冲)3 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
, 百拇医药
2013年10月25日二诊：患者每晚能入寐5～6 h，多梦好转，大便干、两三日一行，舌黯，苔黄，脉弦滑。守方加大黄(后下)10 g，继服10剂。
2013年11月4日三诊：患者失眠明显改善，余症减轻。守方继服10剂善后。
按：本案乃肝郁血瘀夹火，魂神被扰不归之证，故治以清肝解郁、活血安魂，于师以化瘀还魂煎加减治疗，疗效甚佳。本方乃血府逐瘀汤合栀子豉汤加合欢皮、珍珠母等安神之品而成。方中桃仁、赤芍、红花、川芎活血祛瘀，配当归、生地黄活血养血，使瘀去而不伤血;柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行;牛膝破瘀通经，引瘀血下行;桔梗入肺经，载药上行;栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣，淡豆豉体轻气寒，升散调中，宣中有降，二药相合，共奏清热除烦之功;合欢皮疏肝解郁、养阴安神;珍珠母平肝潜阳、镇心安神。诸药合用，瘀血得除，火郁得清，神魂自安。
参考文献：
[1] 刘岩，于志强，刘长玉.于志强“郁滞论”思想探源及解析[J].河南中医，2017，37(9)：1522-1525.
[2] 朱林平，李侠，刘岩，等.全国名老中医于志强教授学术思想浅析[J].天津中医药，2017，34(2)：86-88.
[3] 司鹏飞，李成卫，王庆国.基于知识考古学的中医郁证理论演变分析[J].中华中医药杂志，2014，29(4)：982-985.
[4] 畅洪昇，段晓华，梁吉春，等.中医郁证学说源流探析[J].北京中医药大学学报，2011，34(10)：653-658，661.
[5] 蒋健.郁证发微(一)——郁证形态论[J].上海中医药杂志，2015，49(8)：4-7.
[6] 方跃坤，李悦伟，董玉山，等.论中医郁证理论[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(6)：166-168.
(收稿日期：2018-10-20)
(修回日期：2019-09-06;编辑：梅智胜), 百拇医药(朱林平 李侠 刘岩 曹旭焱 刘长玉 杜武勋)