基于时间的阴阳辨证体会(2)
案例3[2]：以男性患者，46岁，干部，因外感出现发热恶寒，鼻塞流涕，自服感冒药后日哺潮热，入夜尤甚，夜半后发热自行消退，不恶寒，时有盗汗，咽干而痛，口渴，饮食尚可，睡眠欠佳，便干尿赤，舌淡红，苔薄白，脉弦数。治以滋阴清热之法。药用银柴胡10 g，知母15 g，青蒿50g，鳖甲25 g，地骨皮15 g，秦艽10 g，生地黄20 g，麦冬20 g，胡黄连15 g，百合20 g，黄芩15 g，牡丹皮15 g。服8剂后症状减轻，复感外邪，症状反复，守方续进8剂后症状减轻。共进21剂后热退症消。笔者体会：日哺潮热，入夜尤甚，夜半后发热自行消退，此時间段阴气呈上升状态，直至达到一定量后症状缓解，说明阴气至而量不足，故以滋阴补阴为法。方以清骨散加味，滋其阴而清其虚热，则病可除。
2 在某时间段症状加重或发病
症状加重或发病说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有害，治疗时应抑制阴气或阳气。
案例4[3]：一男性患者，咳嗽月余，痰少清稀，入夜咳甚，白天咳减，反复不已，服西药不见好转，胸片无异常，四诊独见舌淡红、苔薄白。药用麻黄6 g，细辛3 g，苦杏仁8 g，姜半夏8 g，陈皮8 g，桔梗10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，生姜3片，炙甘草3 g。6剂而愈。笔者体会：此患者白天咳减，入夜咳甚，说明此段时间阴气加重病情，宜抑阴，故用辛温散寒之法。
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案例5[4]：一女性患儿，4岁，咳嗽、少痰，无涕，凌晨1-3时阵发痉挛性咳，咳甚则面红目赤，流泪，时恶心干呕，纳食一般，二便正常，舌红，苔黄。方用小柴胡汤加减。处方：太子参10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，姜半夏6 g，紫菀12 g，款冬花10 g，焦山楂10 g，枳壳6 g，莱菔子15 g，炙甘草6 g。4剂后，咳嗽基本消失。笔者体会：凌晨1-3时阵发痉挛性咳，此时间段阳气呈上升状态，说明阳气加重对疾病有害，故以抑阳为法。然此时间段虽阳气为上升阶段，但为小阳、嫩阳，故不能抑制太过，需间接补阳扶正为妥，小柴胡汤之人参就为此意。
3 小结
临床上，疾病的发生是复杂的，辨证方法亦多样，任何一种症状有最适合的辨证方法。基于时间的阴阳辨证，对疾病发生发展与时间关系密切的症状最为合适，但应结合其他辨证方法，才能达到切中病机。基于时间的阴阳辨证，辨证的是大方向，也就是“纲”。至于如何走，则是辨方证的问题，正如伤寒大家胡希恕所谓“方证是辨证的尖端”[5]。总之，“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”(《灵枢·病传》)，“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”(《景岳全书·传忠录)。
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参考文献：
2 在某时间段症状加重或发病
症状加重或发病说明具有上升趋势的阴气或阳气对疾病有害，治疗时应抑制阴气或阳气。
案例4[3]：一男性患者，咳嗽月余，痰少清稀，入夜咳甚，白天咳减，反复不已，服西药不见好转，胸片无异常，四诊独见舌淡红、苔薄白。药用麻黄6 g，细辛3 g，苦杏仁8 g，姜半夏8 g，陈皮8 g，桔梗10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，生姜3片，炙甘草3 g。6剂而愈。笔者体会：此患者白天咳减，入夜咳甚，说明此段时间阴气加重病情，宜抑阴，故用辛温散寒之法。
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案例5[4]：一女性患儿，4岁，咳嗽、少痰，无涕，凌晨1-3时阵发痉挛性咳，咳甚则面红目赤，流泪，时恶心干呕，纳食一般，二便正常，舌红，苔黄。方用小柴胡汤加减。处方：太子参10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，姜半夏6 g，紫菀12 g，款冬花10 g，焦山楂10 g，枳壳6 g，莱菔子15 g，炙甘草6 g。4剂后，咳嗽基本消失。笔者体会：凌晨1-3时阵发痉挛性咳，此时间段阳气呈上升状态，说明阳气加重对疾病有害，故以抑阳为法。然此时间段虽阳气为上升阶段，但为小阳、嫩阳，故不能抑制太过，需间接补阳扶正为妥，小柴胡汤之人参就为此意。
3 小结
临床上，疾病的发生是复杂的，辨证方法亦多样，任何一种症状有最适合的辨证方法。基于时间的阴阳辨证，对疾病发生发展与时间关系密切的症状最为合适，但应结合其他辨证方法，才能达到切中病机。基于时间的阴阳辨证，辨证的是大方向，也就是“纲”。至于如何走，则是辨方证的问题，正如伤寒大家胡希恕所谓“方证是辨证的尖端”[5]。总之，“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”(《灵枢·病传》)，“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”(《景岳全书·传忠录)。
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参考文献：
[1] 岳美中，岳沛芬.岳美中经方研究文集[M].北京：中国中医药出版社， 2012：30-31.
[2] 张惠娴.时间医学临证一得[J].长春中医学院学报，1991，7(4)：14.
[3] 潘振彬.人体昼夜阴阳变化规律及其临床意义探讨[J].中医研究， 1995，8(2)：24.
[4] 韩玉霞.论小儿内伤咳嗽与时间的关系[J].国医论坛2017，32(4)：56.
[5] 冯世纶.中国百年百名中医临床家·胡希恕[M].北京：中国中医药出版社，2001：167.
(收稿日期：2018-11-07)
(修回日期：2019-09-05;编辑：梅智胜), 百拇医药(刘野 植奇明)