谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验(1)
摘要：谭新华教授采用温肾补肝、益肾疏肝、填精消癥、养肾柔肝、补肾泻肝之法治疗男性不育症、勃起功能障碍、前列腺增生症、精索静脉曲张、慢性前列腺炎等男科疾病临床疗效显著。本文结合典型案例对谭教授从肝肾论治男科疾病经验进行总结。
关键词：名医经驗;谭新华;肝肾论治;男科疾病
中图分类号：R277.58 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)04-0108-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811024
Experience of Tan Xinhua in Treating Andrological Diseases from Liver and Kidney
LI Bonan1，2， HE Qinghu1， ZHOU Qing3， ZHOU Xing3， Instructor： TAN Xinhua3
1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. College of Integrated Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China
Abstract： Professor Tan Xinhua uses the methods of warming kidney and tonifying liver， tonifying kidney and soothing liver， replenishing essence and eliminating disease， nourishing kidney and softening liver， and tonifying kidney and purging liver to treat male infertility， erectile dysfunction， benign prostatic hyperplasia， varicocele， chronic prostatitis and other male diseases， with significant clinical efficacy. Based on typical medical cases， this article summarized the experience of Professor Tan in treating andrological diseases from liver and kidney.
Keywords： experience of famous doctors; Tan Xinhua; treatment from liver and kidney; andrological diseases
谭新华主任医师系湖南中医药大学第一附属医院中医外科学教授，第一、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医外科教学、临床、科研工作60余年，擅长外科疑难杂病的诊治，尤其对男科疾病有着丰富的治疗经验，疗效显著。现结合案例将谭老从肝肾论治男科疾病经验总结如下。
1 温肾补肝生精法治疗男性不育症
《辨证录》有“凡男子不能生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁”，说明男性不育既有先天因素，又有后天因素;既有外伤，又有情志内伤;既有脏腑虚损之本，又有水饮痰湿、气滞血瘀之标。谭老认为，肾主藏精，肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常;肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养。
精子产生与天癸、脏腑、经络、气血相互协调密不可分，从肝肾入手补肾养肝生精可明显提高精液质量。
案例1：患者，男，32岁，婚后2年未育，于2018年2月28日初诊。外院查精液常规示“量3.8 mL，液化30 min，RP 33.64%，NP 3.18%，总活率36.82%，正常形态精子1.97%”。有附睾炎病史，现附睾不痛。手足怕冷，易疲劳，夫妻性生活正常，眠可，排尿次数稍多，但无夜尿、无尿急，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体示：包皮过长，双睾丸体积偏小，右侧睾丸可扪及豆粒大小结节，未扪及精索静脉曲张。诊断：弱精症，属肾阳亏损证。治以温肾助阳，佐以补肝生精。方以赞育丹加减：黄芪20 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，肉苁蓉10 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药10 g，菟丝子15 g，枸杞子10 g，淫羊藿20 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，甘草6 g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2018年3月22日二诊：本院复查精液常规示“量2.0 mL，液化30 min。a级65.10%，b级11.41%。活率77.85%，精子密度33.16百万/mL”。无明显不适，稍觉口干，时有尿灼感。舌淡红，苔薄白，脉缓稍弦。守方去仙茅、柴胡、赤芍、夏枯草、法半夏、陈皮，加牡丹皮、泽泻各10 g。继服15剂善后。
按：谭老认为，不育患者除明确先天、后天原因外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精而成无精之证，是谓肾阴亏损，禀赋不足;肾气虚弱，命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。本案患者体倦乏力、畏寒怕冷，既往有附睾炎病史，结合舌脉，属肾阳不足、肝血失养所致。《脉经》有“男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷”。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。赞育丹以温补肾阳为主，善治阳虚精冷、未老先衰。方中淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、仙茅温补肾阳以壮命门之火，又以熟地黄、枸杞子、赤芍补阴养肝血生精，以法半夏、陈皮、夏枯草软坚化痰散结，精的化生依赖于气，故加黄芪、党参合白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、阳、气、血兼顾，主次分明。, 百拇医药(李波男 何清湖 周青 周兴)
关键词：名医经驗;谭新华;肝肾论治;男科疾病
中图分类号：R277.58 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)04-0108-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811024
Experience of Tan Xinhua in Treating Andrological Diseases from Liver and Kidney
LI Bonan1，2， HE Qinghu1， ZHOU Qing3， ZHOU Xing3， Instructor： TAN Xinhua3
1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. College of Integrated Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China
Abstract： Professor Tan Xinhua uses the methods of warming kidney and tonifying liver， tonifying kidney and soothing liver， replenishing essence and eliminating disease， nourishing kidney and softening liver， and tonifying kidney and purging liver to treat male infertility， erectile dysfunction， benign prostatic hyperplasia， varicocele， chronic prostatitis and other male diseases， with significant clinical efficacy. Based on typical medical cases， this article summarized the experience of Professor Tan in treating andrological diseases from liver and kidney.
Keywords： experience of famous doctors; Tan Xinhua; treatment from liver and kidney; andrological diseases
谭新华主任医师系湖南中医药大学第一附属医院中医外科学教授，第一、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医外科教学、临床、科研工作60余年，擅长外科疑难杂病的诊治，尤其对男科疾病有着丰富的治疗经验，疗效显著。现结合案例将谭老从肝肾论治男科疾病经验总结如下。
1 温肾补肝生精法治疗男性不育症
《辨证录》有“凡男子不能生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁”，说明男性不育既有先天因素，又有后天因素;既有外伤，又有情志内伤;既有脏腑虚损之本，又有水饮痰湿、气滞血瘀之标。谭老认为，肾主藏精，肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常;肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养。
精子产生与天癸、脏腑、经络、气血相互协调密不可分，从肝肾入手补肾养肝生精可明显提高精液质量。
案例1：患者，男，32岁，婚后2年未育，于2018年2月28日初诊。外院查精液常规示“量3.8 mL，液化30 min，RP 33.64%，NP 3.18%，总活率36.82%，正常形态精子1.97%”。有附睾炎病史，现附睾不痛。手足怕冷，易疲劳，夫妻性生活正常，眠可，排尿次数稍多，但无夜尿、无尿急，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体示：包皮过长，双睾丸体积偏小，右侧睾丸可扪及豆粒大小结节，未扪及精索静脉曲张。诊断：弱精症，属肾阳亏损证。治以温肾助阳，佐以补肝生精。方以赞育丹加减：黄芪20 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，肉苁蓉10 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药10 g，菟丝子15 g，枸杞子10 g，淫羊藿20 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，甘草6 g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2018年3月22日二诊：本院复查精液常规示“量2.0 mL，液化30 min。a级65.10%，b级11.41%。活率77.85%，精子密度33.16百万/mL”。无明显不适，稍觉口干，时有尿灼感。舌淡红，苔薄白，脉缓稍弦。守方去仙茅、柴胡、赤芍、夏枯草、法半夏、陈皮，加牡丹皮、泽泻各10 g。继服15剂善后。
按：谭老认为，不育患者除明确先天、后天原因外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精而成无精之证，是谓肾阴亏损，禀赋不足;肾气虚弱，命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。本案患者体倦乏力、畏寒怕冷，既往有附睾炎病史，结合舌脉，属肾阳不足、肝血失养所致。《脉经》有“男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷”。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。赞育丹以温补肾阳为主，善治阳虚精冷、未老先衰。方中淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、仙茅温补肾阳以壮命门之火，又以熟地黄、枸杞子、赤芍补阴养肝血生精，以法半夏、陈皮、夏枯草软坚化痰散结，精的化生依赖于气，故加黄芪、党参合白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、阳、气、血兼顾，主次分明。, 百拇医药(李波男 何清湖 周青 周兴)
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