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披着“胃病”外衣的糖尿病
http://www.100md.com 2003年8月1日 《保健与生活》 2003年第8期
     我从事临床工作已经20余年,每天都面对着形形色色的患者。至今,他们中大部分的名字与特征都已经变得模糊不清,但是有一个人我相信在我有生之年永远不会忘记,这是我从医20多年来最大的遗憾,也是一次最深刻的教训。

    记得那是周末的一个上午,门诊病人特别多,大约在11点,进来一位农民打扮的患者,一副急匆匆的样子,进门就说;

    “医生,你是王医生吗?”

    我点了一下头。

    老农高兴得喜笑颜开:“可找到你了!我是你们邻村的,和你姥姥家是一个家族,论辈分我还是你表哥呢。”

    听说是老家那边来的老乡,并且还是亲戚,我也对他倍感亲切,赶紧问他哪儿不舒服。

    表哥诉说着自己的病情:“其实也没有什么大病,就是‘胃疼’,吃了饭就疼。嗨,这‘胃病’也怪了,自从闹‘胃病’以来,反而比以前吃的还多了,喝的也多了,就是不消化,半个多月来我瘦了不少,还经常饿得心慌。”
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    听完表哥的陈述,经过仔细的询问病史和体格检查,给我最初的印象是:胃病(肿瘤除外);糖尿病、甲状腺功能亢进。根据这些情况,我为表哥开出了胃镜、空腹血糖、T3、T4检查单,并向表哥做了解释。

    谁知表哥一听要做这么多检查,就央求我说:“咱可是亲戚,还得你多照顾,没用的检查咱就别做了,我这就是‘胃病’,我就是来做胃镜的。”

    我反复向表哥讲解糖尿病以及甲状腺机能亢进的并发症、危害性,这些疾病严重时很容易致人于死地。然而,耐不住表哥的苦苦哀求。结果胃镜检查结果只是提示“浅表性胃炎”。表哥满意地走了。我的心里却有一种不安的感觉。

    大约3个月后,我回家探亲,向母亲问起了表哥。母亲回答说确有这么一位远房亲戚,可最近听说他死了。我听了不禁愕然,赶紧追问母亲到底是怎么回事。原来病逝前,1个月,表哥不知道吃了什么变质的东西而上吐下泻,赶紧去了乡卫生院,谁知道第二天就死了。我即刻与在乡医院当内科主任的同学通了电话,他依稀记得,当时因为患者上吐下泻,严重脱水,住院后给予大量葡萄糖静脉滴注。我特意追问了一句是否静脉滴注了高渗葡萄糖?同学的回答是肯定的。表哥就在住院后第二天清晨突然出现深度昏迷,经抢救无效后死亡。
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    听完了同学的叙述,我的心里好比沉入了一块大石头,既为表哥悲哀,又为自己悲哀,真觉得表哥的死自己难逃其责。

    医生点评:在临床工作中,病人的主诉往往是诊断的最直接依据,然而的确有一部分病人是带着“诊断”来的,当你的处理意见超出了他的范围,他或者央求,或者拒绝。尤其是自2002年9月1日实施新的《医疗事故处理条例》以来,患者的权利似乎一夜之间“强大”起来,虽然“保护弱势群体”、“医患平等”,是立法原则,但对于自认为已确诊的患者,若医生依其要求行事,医患关系得到了改善,可弊端也露了出来,往往容易漏诊、漏治,甚至误诊、误治,有的患者为此失去了生命,如同“我”那位固执的“表哥”。

    表哥所患的糖尿病,是一种常见的内分泌疾病,虽然它典型的症状为“三多一少”,即多饮、多食、多尿和消瘦。但是有相当一部分患者的症状并不明显,来得非常隐秘,因而许多患者身患糖尿病多时却浑然不知。对于糖尿病的早期发现,大家有必要留意其发出的信号:①有糖尿病家族史;②分娩过巨大胎儿(体重超过4.5千克);③皮肤瘙痒,特别是妇女的外阴;④尿液经常吸引大量蚂蚁来吸食;⑤反复发作皮肤疖肿或化脓感染;⑥感染了肺结核,但是病情发展迅速;⑦肢端麻木或感觉过敏;⑧年纪较轻即有白内障,或视力明显减退。, http://www.100md.com(孟宪红)


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