高血压并发慢性病如何合理用药
高血压并发左心室肥大左心室肥大是高血压性心脏病的重要表现，肥大的心室可能相对缺血，易发生严重心律失常，导致猝死。早期左心室肥大是可逆性病变，噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂(阿替洛尔、倍他乐克等)、钙离子拮抗剂(硝苯地平、尼群地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)等均可使左心室肥大改善。而直接扩张血管的降压药，如长压定、肼苯哒嗪，虽可降低血压却不能使左心室肥大改善，所以高血压伴左心室肥大者应选用前几种降压药，而不应使用后两种药。
▲高血压并发心力衰竭充血性心力衰竭是长期控制不良的高血压的严重并发症，特别是收缩压明显升高者更易产生。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭患者的生存期。利尿剂(双氢氯噻嗪、安体舒通等)既可控制心力衰竭患者的水肿，同时又可降压。上述药物应为并发充血性心力衰竭患者的首选药物。B受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭患者应避免使用。硝苯砒啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但又有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力，心力衰竭患者多数可耐受，但应在医师指导下谨慎使用。异搏定等具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者应避免使用。硝苯吡啶与地高辛同时使用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药同时使用则必须检测地高辛血药浓度。
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▲高血压并发心绞痛对于高血压并发心绞痛的患者，a受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等)与钙离子拮抗剂是最佳降压药。虽有资料表明。B受体阻滞剂及氢氯噻嗪类利尿剂可对脂质代谢产生不利影响，但可采取措施把这种不利影响降到最低限度，如调整饮食、增加体育活动、减轻体重等。有资料表明，以氯噻酮为基础药物的治疗方案可使老年人心肌梗死危险性降低，病死率下降27%。对以前有过心肌梗死的患者，B受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，其可提高生存率，延长心肌梗死后幸存者的生存期。对心肌梗死后幸存者，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。
▲高血压并发传导阻滞 B受体阻滞剂及异搏定可干扰心脏传导，两类药同用则更明显，有传导障碍的患者应避免使用。有传导阻滞的患者首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，由于B受体阻滞剂、异搏定可降低房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的患者。对伴有室性心律失常的患者，首选药物为B受体阻滞剂。
▲高血压并发下肢动脉粥样硬化高血压伴下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行者，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂为首选药物。B受体阻滞剂因为可引起相对性a受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血，所以应避免使用。
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▲高血压并发高脂蛋白症此类患者治疗首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，次选a受体阻滞剂，相对禁用中枢性神经抑制剂类降压药如甲基多巴、利血平和B受体阻滞剂。
▲高血压并发痛风症氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用，咳嗽的发生率很低。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物(如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂)，以及水杨酸类药物(如阿司匹林)等。
▲高血压并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病此类患者治疗首选钙离子拮抗剂，次选血管紧张素转换酶抑制剂、a受体阻滞剂，禁用B受体阻滞剂，以免影响患者呼吸，甚至导致呼吸困难。
▲高血压并发慢性肾衰或肾功能损害此类患者高血压病的治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂，特别是第二代、第三代控释产品，次选钙离子拮抗剂、血管扩张药、a受体阻滞剂，禁用B受体阻滞剂、利血平、B胍乙啶等。
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▲高血压并发偏头痛此类患者降压药首选B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，这些药物既能降压，对偏头痛也有疗效。次选血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，禁用全身血管扩张剂。
▲高血压并发慢性肝炎或肝细胞损害此类患者首选a受体阻滞剂，次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂，禁用B受体阻滞剂、甲基多巴等。
▲高血压并发消化道溃疡症用神经系统抑制剂调节药对高血压和溃疡病都有好处，故此类患者的治疗首选中枢性交感神经抑制剂可乐定，次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂。禁用利血平，因为利血平的副作用会加重溃疡症。
▲高血压并发精神抑郁症此类患者长期服用抗精神抑郁药，因此不能再用中枢性神经药进行降压治疗。以防协同作用产生严重不良后果。因此首选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拈抗剂，次选a受体阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂，禁用利血平、甲基多巴、可乐定等。
▲高血压合并糖尿病对于高血压合并糖尿病的患者，合理选用降压药甚至比降血糖更重要。对于这类患者的降压，首选血管紧张素转换酶抑制剂，研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用B受体阻滞剂，因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿类降压药时尽量不要选用氢氯噻嗪，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可乐定对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用，也不宜选用。, 百拇医药(常怡勇)
▲高血压并发心力衰竭充血性心力衰竭是长期控制不良的高血压的严重并发症，特别是收缩压明显升高者更易产生。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭患者的生存期。利尿剂(双氢氯噻嗪、安体舒通等)既可控制心力衰竭患者的水肿，同时又可降压。上述药物应为并发充血性心力衰竭患者的首选药物。B受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭患者应避免使用。硝苯砒啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但又有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力，心力衰竭患者多数可耐受，但应在医师指导下谨慎使用。异搏定等具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者应避免使用。硝苯吡啶与地高辛同时使用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药同时使用则必须检测地高辛血药浓度。
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▲高血压并发心绞痛对于高血压并发心绞痛的患者，a受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等)与钙离子拮抗剂是最佳降压药。虽有资料表明。B受体阻滞剂及氢氯噻嗪类利尿剂可对脂质代谢产生不利影响，但可采取措施把这种不利影响降到最低限度，如调整饮食、增加体育活动、减轻体重等。有资料表明，以氯噻酮为基础药物的治疗方案可使老年人心肌梗死危险性降低，病死率下降27%。对以前有过心肌梗死的患者，B受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，其可提高生存率，延长心肌梗死后幸存者的生存期。对心肌梗死后幸存者，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。
▲高血压并发传导阻滞 B受体阻滞剂及异搏定可干扰心脏传导，两类药同用则更明显，有传导障碍的患者应避免使用。有传导阻滞的患者首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，由于B受体阻滞剂、异搏定可降低房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的患者。对伴有室性心律失常的患者，首选药物为B受体阻滞剂。
▲高血压并发下肢动脉粥样硬化高血压伴下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行者，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂为首选药物。B受体阻滞剂因为可引起相对性a受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血，所以应避免使用。
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▲高血压并发高脂蛋白症此类患者治疗首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，次选a受体阻滞剂，相对禁用中枢性神经抑制剂类降压药如甲基多巴、利血平和B受体阻滞剂。
▲高血压并发痛风症氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用，咳嗽的发生率很低。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物(如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂)，以及水杨酸类药物(如阿司匹林)等。
▲高血压并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病此类患者治疗首选钙离子拮抗剂，次选血管紧张素转换酶抑制剂、a受体阻滞剂，禁用B受体阻滞剂，以免影响患者呼吸，甚至导致呼吸困难。
▲高血压并发慢性肾衰或肾功能损害此类患者高血压病的治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂，特别是第二代、第三代控释产品，次选钙离子拮抗剂、血管扩张药、a受体阻滞剂，禁用B受体阻滞剂、利血平、B胍乙啶等。
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▲高血压并发偏头痛此类患者降压药首选B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，这些药物既能降压，对偏头痛也有疗效。次选血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，禁用全身血管扩张剂。
▲高血压并发慢性肝炎或肝细胞损害此类患者首选a受体阻滞剂，次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂，禁用B受体阻滞剂、甲基多巴等。
▲高血压并发消化道溃疡症用神经系统抑制剂调节药对高血压和溃疡病都有好处，故此类患者的治疗首选中枢性交感神经抑制剂可乐定，次选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂。禁用利血平，因为利血平的副作用会加重溃疡症。
▲高血压并发精神抑郁症此类患者长期服用抗精神抑郁药，因此不能再用中枢性神经药进行降压治疗。以防协同作用产生严重不良后果。因此首选血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拈抗剂，次选a受体阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂，禁用利血平、甲基多巴、可乐定等。
▲高血压合并糖尿病对于高血压合并糖尿病的患者，合理选用降压药甚至比降血糖更重要。对于这类患者的降压，首选血管紧张素转换酶抑制剂，研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病并发肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用B受体阻滞剂，因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿类降压药时尽量不要选用氢氯噻嗪，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可乐定对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用，也不宜选用。, 百拇医药(常怡勇)