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编号:12106800
中老年人肾功能减退防治策略
http://www.100md.com 2011年8月1日 《保健与生活》 2011年第8期
     当前,中老年人群慢性肾病发病率明显升高,据调查,即使在血压、血糖、血脂及血尿常规正常的65岁以上人群中,三期慢性。肾脏病的患病率也高达26.3%。因此,加强老年肾功能减退的防治,是广大中老年人的重大保健课题。

    一、老龄化引起肾脏衰变

    肾脏是排泄水分、代谢产物和废物,以维持人体水、电解质和酸碱平衡的器官,还制造一些重要的生理活性物质,如肾素和促红细胞生成素等。老龄化会引起肾脏形态和功能的变化,主要表现在肾脏体积缩小,肾实质尤其是肾皮质减少。

    中老年人肾功能减退的主要原因是肾脏衰老。

    二、早期发现肾功能减退要靠检测

    肾脏有强大的储备能力,在肾脏破坏达50%~75%时,患者可能没有或仅有很少的临床表现。因此,早期发现肾功能减退,很大程度上要依靠实验室检测。
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    1 血肌酐

    肌酐是人体肌肉代谢的产物,肌酸在肌肉中形成肌酐,再释放到血液中,随尿排泄。当肾功能不全时,肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血肌酐正常值为:男性53~106微摩,升,女性44~97微摩/升。

    血肌酐和尿素氮同时测定更有意义,如两者同时增高,表示。肾功能已受到严重损害。

    2 内生肌酐清除率(Cer)

    单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐消除率。正常范围:成人80-120毫升,分。内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。Ccr低至70毫升/分,为肾功能轻微损害;Ccr在31~50毫升/分,为中度损害;Ccr为30毫升/分,为重度损害;Cer低至11—20毫升/分,为早期肾功能不全;Ccr低至6~10毫升份,为晚期肾功能不全。
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    3 尿素氮(BUN)

    尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物,是衡量肾功能的重要指标之一。尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响,如能排除肾外因素,BUN为4微摩/升即为尿毒症诊断指标之一。

    4 尿酸(UA)

    尿酸为体内嘌呤代谢的最终产物,如果沉积于肾脏,则引起肾功能改变。肾脏早期病变时,血中尿酸首先升高,血尿酸的检测有助于肾脏损伤的较早期诊断。UA正常值:男性<420微摩/升,女性<357微摩/升。

    三、肾功能减退防治要点

    中老年人肾脏功能减退首先应是储备功能的减退,目前早期发现肾脏功能减退比较困难。因此广大中老年人应在加强肾脏保健、延缓肾功能衰退方面,切实增加保健措施。

    1 饮食疗法
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    饮食疗法在防治老年人肾功能减退上非常重要。①老年人糖耐量降低,故碳水化合物摄入以占总热量60%~65%为宜,并提倡进食富含纤维素的食物。虽然老年人热量需求相对减少,但因经常合并营养不良,因此需要提供适当的热量。②老年人氮质利用率降低,血清必需氨基酸、白蛋白水平低下,故蛋白质需求量增加。故提倡进食大豆、低脂奶等优质蛋白。③老年人常常合并高脂血症,因而脂肪摄入应以占总热量的20%为宜,不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比应为2:1,合并高胆固醇血症者胆固醇应少于200毫克/日。④应注意补充B族维生素以及钙、铁、锌等矿物质。

    2 降压治疗

    对60岁以上者推荐24小时血压控制目标为105~140/60-85毫米汞柱,家中自测血压为110~150/60~90毫米汞柱。就降压药物的选择而言,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂为首选药物。

    3 填用利尿剂
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    高龄者应用利尿剂时需特别注意电解质失衡和循环衰竭的发生。利尿剂的使用应间断给予,避免长期应用。

    4 监测肾脏功能

    在应用各种药物治疗时,均应密切监测肾脏功能变化,早期发现肾功能损伤,早期治疗。

    四、重在延缓肾功能损伤

    老年人由于自身脏器功能低下,应激能力和内环境稳定能力降低,加之高血压、糖尿病等对肾功能的影响,因而药物、造影剂、感染、脱水、低血压、手术等引起的急性肾功能衰竭较为多见。并且发生肾功能衰竭后,精神症状、心功能不全等合并症也易于发生。因此,对老年肾功能衰竭患者,更应积极早期实施血液净化治疗。今后老年‘肾病患者治疗的重点,应放在如何减少肾功能不全的发生、如何延缓肾功能的损伤上,因此更需要广大中老年人主动增强护肾意识并采取相应措施。, http://www.100md.com(陈香美等)