保卫心脏防治风心病(2)
介入疗法解除二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄在风心病中较为常见。当瓣膜发生炎症后，瓣叶逐渐增厚、粘连，影响瓣膜的活动能力，导致瓣口开放受限，形成二尖瓣狭窄。
部分二尖瓣狭窄患者可采取介入疗法——经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术。这是一种不用开刀的疗法。一般在局麻下经皮穿刺右侧大腿根部的股静脉，经房间隔插入一根球囊导管置于二尖瓣口，快速充盈球囊，使狭窄的二尖瓣口面积增大，左心房内的血液通过二尖瓣口时的阻力减小，左心房内压力下降，肺内的淤血减轻，患者的临床症状就会缓解。
介入疗法创伤小，不需要全身麻醉，不需要输血，不需要开胸手术，不需要长期服用抗凝药，住院时间短，术后恢复快。
介入疗法主要是通过扩张二尖瓣，缓解症状，提高生活质量。此法不能达到根治的目的，患者术后有发生再狭窄的可能，一旦发生再狭窄，瓣膜条件好者还可做第二次扩张术。
, http://www.100md.com
手术：最有效的治疗方式
在心脏的四组瓣膜中，风心病常累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣病变多为继发性。目前手术治疗仍为风心病的主要治疗手段，主要包括瓣膜成型术、瓣膜置换术、球囊扩张术、闭式扩张术等，以前三种最为常见。
二尖瓣病变的手术治疗
隔膜型二尖瓣狭窄者可行二尖瓣闭式扩张术，近年来多经导管行二尖瓣球囊扩张术。狭窄严重甚至有瓣膜钙化者可在直视下行二尖瓣成形术，分离瓣叶交界，去除钙化组织，术中超声检测成型效果，若效果不理想，应行瓣膜置换术。
漏斗形二尖瓣狭窄者应行瓣膜置换术。瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者，伴二尖瓣反流者也应行瓣膜置换术。
单纯二尖瓣关闭不全者应首选成形术，采用瓣膜修补、瓣环环缩等方法，无法成形的患者应行瓣膜置换术。
, http://www.100md.com
主动脉瓣病变的手术治疗
主动脉狭窄跨瓣压差大于50毫米汞柱者应予手术治疗，症状明显、晕厥及心绞痛频繁发作者应尽早手术。手术方法包括主动脉瓣交界切开与瓣膜置换。
单纯主动脉瓣关闭不全者行成形手术较为困难，对成年人主要采用瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄合并关闭不全者应该采用瓣膜置换术。
微创手术
近年来微创瓣膜外科取得了较大的发展。相对于传统的胸骨正中切口，微创手术采用部分胸骨、胸骨旁或右前胸切口，创伤小，患者术中失血量较少，术后胸骨稳定性能够得到更好保护。但手术时间延长，对医师的技术要求亦较高，在心肌保护和术后并发症发生率等方面与传统手术并无明显差异。因此，患者不必非要选择微创换瓣，应由医师根据病情来决定手术方式。
手术，该出手时就出手
, http://www.100md.com
有些患者由于过分担心手术风险而不愿意接受手术治疗。事实上，换瓣手术在指征、手术方法、术后处理上已经比较成熟。目前全国一年的换瓣手术量在2万例以上。在患者恢复顺利的情况下。一般术后7天便可出院。
目前药物治疗并不能从根本上逆转瓣膜的病理变化，随着病情的加重，会导致严重心衰，将增加手术风险甚至失去手术机会。只要符合指征，手术才是最有效的治疗方式。
术后抗凝必不可少
风心病患者行瓣膜置换手术后，还有一项很重要的措施，那就是抗凝。抗凝的目的是延长患者的凝血酶原时间，预防在人造瓣膜上引起血栓，发生人造瓣膜功能障碍。因此，抗凝治疗是瓣膜置换术后不可轻视的后续治疗方法。
抗凝时间和药物
应用生物瓣作瓣膜置换术的患者，如果没有心房颤动，手术后仅需做3～6个月的短期抗凝治疗；而应用机械瓣膜的患者，则必须终身抗凝。
, http://www.100md.com
目前国内外基本上都应用口服华法林进行抗凝治疗。其特点是起效快，使用安全，效果满意，服用方便，服用次数和剂量稳定。
用药方法和监测时间
人工瓣膜置换术后的患者，一般在手术后两三天，患者的胸腔引流管拔出后，开始口服首剂抗凝药华法林4～6毫克，第二天复查凝血酶原时间，按照凝血酶原时间(PT)延长为正常人对照值(11～15秒)的1.5～2.0倍，一般不超过28秒，调整用药。第二天的用药量一般为首剂的1/2，即两三毫克。第三天PT如达到上述要求，则此剂量即为每天维持量，每天定时照此剂量服用1次。
此后，每两三天复查1次PT，并作为指导药物用量的依据。若PT超过2倍，则应减量或停药，直至达到要求为止。
术后1～3个月PT值有一定的波动，最好监测次数多一些，即术后第一个月，每三四天测量1次，稳定后每个月测1次。3个月后每个月测1次。半年后改为每2个月测1次，以此来调整用药。一般情况下每天用药的维持量为2.5毫克左右。
, 百拇医药
抗凝治疗是人造瓣膜置换术后一项非常重要的后续治疗，绝不能自行停止服药，也不能长期不查凝血酶原时间而盲目用药。待手术1年后，一般即可按凝血酶原时间调整用药，掌握维持量。
答疑篇
江英杰
问：医用人工瓣膜有哪些种类？
胡盛寿教授：目前临床上常用的人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣。生物瓣完全或部分采用生物材料制成，不需要长期抗凝，一般寿命在10年左右。机械瓣全部使用人工材料制成，容易产生血栓，需要终身抗凝，但是耐久性好，一般寿命在50年左右。
问：风心病患者什么时候该做手术？
胡盛寿教授：风心病患者的心功能分为四级：Ⅰ级：能从事正常劳动；Ⅱ级：能从事一般的家务劳动；Ⅲ级：仅能活动；Ⅳ级：丧失劳动力。总的来说，轻度的瓣膜病变，心功能在Ⅱ级以上，无明显临床症状者，可暂不手术，但需要定期复查，及时了解病情进展情况。中度以上瓣膜病变，症状明显，超声提示心脏扩大者，多需要手术治疗。
, 百拇医药
问：换瓣手术后心脏恢复正常功能需要多长时间？
张宝仁教授：行心脏瓣膜置换手术后的患者，手术后一般的恢复期为3～6个月。术前病情较为危重者或老年患者，恢复期则可能为1年。患者应注意预防感冒发热，避免或减少从事剧烈的体力活动，减轻心脏的负担。抗凝治疗应特别注意避免外伤。可以从事正常的工作与体力劳动，包括夫妻问的正常性生活。总之，心脏瓣膜置换手术后，身体状态即为正常，不必有太多的精神负担。
问：风心病患者能怀孕生育吗？
张宝仁教授：一般来说，患风心病的患者是不能怀孕的。但有些心功能Ⅰ级或Ⅱ级的患者，已经怀孕了，可在医师的监督下，在心功能尚可负担时，争取分娩。当然，这样做对母子都有很大的危险。做了心脏瓣膜手术后，抗凝药物华法林有引起胎儿畸形的危险。从医生的角度考虑，是不主张做了心脏瓣膜置换术的患者怀孕的；如果怀孕了，应在医生的严格观察下，定期检查。, 百拇医药(蒋世良等)
二尖瓣狭窄在风心病中较为常见。当瓣膜发生炎症后，瓣叶逐渐增厚、粘连，影响瓣膜的活动能力，导致瓣口开放受限，形成二尖瓣狭窄。
部分二尖瓣狭窄患者可采取介入疗法——经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术。这是一种不用开刀的疗法。一般在局麻下经皮穿刺右侧大腿根部的股静脉，经房间隔插入一根球囊导管置于二尖瓣口，快速充盈球囊，使狭窄的二尖瓣口面积增大，左心房内的血液通过二尖瓣口时的阻力减小，左心房内压力下降，肺内的淤血减轻，患者的临床症状就会缓解。
介入疗法创伤小，不需要全身麻醉，不需要输血，不需要开胸手术，不需要长期服用抗凝药，住院时间短，术后恢复快。
介入疗法主要是通过扩张二尖瓣，缓解症状，提高生活质量。此法不能达到根治的目的，患者术后有发生再狭窄的可能，一旦发生再狭窄，瓣膜条件好者还可做第二次扩张术。
, http://www.100md.com
手术：最有效的治疗方式
在心脏的四组瓣膜中，风心病常累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣病变多为继发性。目前手术治疗仍为风心病的主要治疗手段，主要包括瓣膜成型术、瓣膜置换术、球囊扩张术、闭式扩张术等，以前三种最为常见。
二尖瓣病变的手术治疗
隔膜型二尖瓣狭窄者可行二尖瓣闭式扩张术，近年来多经导管行二尖瓣球囊扩张术。狭窄严重甚至有瓣膜钙化者可在直视下行二尖瓣成形术，分离瓣叶交界，去除钙化组织，术中超声检测成型效果，若效果不理想，应行瓣膜置换术。
漏斗形二尖瓣狭窄者应行瓣膜置换术。瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者，伴二尖瓣反流者也应行瓣膜置换术。
单纯二尖瓣关闭不全者应首选成形术，采用瓣膜修补、瓣环环缩等方法，无法成形的患者应行瓣膜置换术。
, http://www.100md.com
主动脉瓣病变的手术治疗
主动脉狭窄跨瓣压差大于50毫米汞柱者应予手术治疗，症状明显、晕厥及心绞痛频繁发作者应尽早手术。手术方法包括主动脉瓣交界切开与瓣膜置换。
单纯主动脉瓣关闭不全者行成形手术较为困难，对成年人主要采用瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄合并关闭不全者应该采用瓣膜置换术。
微创手术
近年来微创瓣膜外科取得了较大的发展。相对于传统的胸骨正中切口，微创手术采用部分胸骨、胸骨旁或右前胸切口，创伤小，患者术中失血量较少，术后胸骨稳定性能够得到更好保护。但手术时间延长，对医师的技术要求亦较高，在心肌保护和术后并发症发生率等方面与传统手术并无明显差异。因此，患者不必非要选择微创换瓣，应由医师根据病情来决定手术方式。
手术，该出手时就出手
, http://www.100md.com
有些患者由于过分担心手术风险而不愿意接受手术治疗。事实上，换瓣手术在指征、手术方法、术后处理上已经比较成熟。目前全国一年的换瓣手术量在2万例以上。在患者恢复顺利的情况下。一般术后7天便可出院。
目前药物治疗并不能从根本上逆转瓣膜的病理变化，随着病情的加重，会导致严重心衰，将增加手术风险甚至失去手术机会。只要符合指征，手术才是最有效的治疗方式。
术后抗凝必不可少
风心病患者行瓣膜置换手术后，还有一项很重要的措施，那就是抗凝。抗凝的目的是延长患者的凝血酶原时间，预防在人造瓣膜上引起血栓，发生人造瓣膜功能障碍。因此，抗凝治疗是瓣膜置换术后不可轻视的后续治疗方法。
抗凝时间和药物
应用生物瓣作瓣膜置换术的患者，如果没有心房颤动，手术后仅需做3～6个月的短期抗凝治疗；而应用机械瓣膜的患者，则必须终身抗凝。
, http://www.100md.com
目前国内外基本上都应用口服华法林进行抗凝治疗。其特点是起效快，使用安全，效果满意，服用方便，服用次数和剂量稳定。
用药方法和监测时间
人工瓣膜置换术后的患者，一般在手术后两三天，患者的胸腔引流管拔出后，开始口服首剂抗凝药华法林4～6毫克，第二天复查凝血酶原时间，按照凝血酶原时间(PT)延长为正常人对照值(11～15秒)的1.5～2.0倍，一般不超过28秒，调整用药。第二天的用药量一般为首剂的1/2，即两三毫克。第三天PT如达到上述要求，则此剂量即为每天维持量，每天定时照此剂量服用1次。
此后，每两三天复查1次PT，并作为指导药物用量的依据。若PT超过2倍，则应减量或停药，直至达到要求为止。
术后1～3个月PT值有一定的波动，最好监测次数多一些，即术后第一个月，每三四天测量1次，稳定后每个月测1次。3个月后每个月测1次。半年后改为每2个月测1次，以此来调整用药。一般情况下每天用药的维持量为2.5毫克左右。
, 百拇医药
抗凝治疗是人造瓣膜置换术后一项非常重要的后续治疗，绝不能自行停止服药，也不能长期不查凝血酶原时间而盲目用药。待手术1年后，一般即可按凝血酶原时间调整用药，掌握维持量。
答疑篇
江英杰
问：医用人工瓣膜有哪些种类？
胡盛寿教授：目前临床上常用的人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣。生物瓣完全或部分采用生物材料制成，不需要长期抗凝，一般寿命在10年左右。机械瓣全部使用人工材料制成，容易产生血栓，需要终身抗凝，但是耐久性好，一般寿命在50年左右。
问：风心病患者什么时候该做手术？
胡盛寿教授：风心病患者的心功能分为四级：Ⅰ级：能从事正常劳动；Ⅱ级：能从事一般的家务劳动；Ⅲ级：仅能活动；Ⅳ级：丧失劳动力。总的来说，轻度的瓣膜病变，心功能在Ⅱ级以上，无明显临床症状者，可暂不手术，但需要定期复查，及时了解病情进展情况。中度以上瓣膜病变，症状明显，超声提示心脏扩大者，多需要手术治疗。
, 百拇医药
问：换瓣手术后心脏恢复正常功能需要多长时间？
张宝仁教授：行心脏瓣膜置换手术后的患者，手术后一般的恢复期为3～6个月。术前病情较为危重者或老年患者，恢复期则可能为1年。患者应注意预防感冒发热，避免或减少从事剧烈的体力活动，减轻心脏的负担。抗凝治疗应特别注意避免外伤。可以从事正常的工作与体力劳动，包括夫妻问的正常性生活。总之，心脏瓣膜置换手术后，身体状态即为正常，不必有太多的精神负担。
问：风心病患者能怀孕生育吗？
张宝仁教授：一般来说，患风心病的患者是不能怀孕的。但有些心功能Ⅰ级或Ⅱ级的患者，已经怀孕了，可在医师的监督下，在心功能尚可负担时，争取分娩。当然，这样做对母子都有很大的危险。做了心脏瓣膜手术后，抗凝药物华法林有引起胎儿畸形的危险。从医生的角度考虑，是不主张做了心脏瓣膜置换术的患者怀孕的；如果怀孕了，应在医生的严格观察下，定期检查。, 百拇医药(蒋世良等)