认识篇 正确认识支气管炎

    上海瑞金医院呼吸病专科医师陈巍

    定义支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，分为急性和慢性。

    病因支气管炎主要由于感染(比如细菌、病毒感染)或非感染因素(比如吸烟、大气污染)引起支气管黏膜的慢性非特异性炎症。常见病因：①病毒或细菌的感染：常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等；②物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)对气管-支气管黏膜的急性刺激；③过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，钩虫或蛔虫的幼虫在肺中移行，对细菌蛋白质过敏等，引起气管-支气管的过敏炎症反应。

    症状

    1.急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、不适、寒战、低热、背部肌肉疼痛以及咽喉痛等。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示有多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天，随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的患者。这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。

    2.慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿时，可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘，可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

    诊断急性支气管炎通常根据症状和体征做出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征时应做胸部X线检查，以排除其他疾病或并发症。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析或做痰革兰染色和培养，以明确致病菌，确定诊断。临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，可诊断为慢性支气管炎，如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断为慢性支气管炎。 ......