湖南中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师 席建元

    徐州医科大学附属医院血液科主任医师 嵇月红

    廊坊市中医院血液科主任医师 徐文江

    认识篇 何谓过敏性紫癜

    过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的过敏反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型。因机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，继而导致血管壁通透性和脆性增高，皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。临床特征主要为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。本病可见于任何年龄，但以儿童及青少年多见，男性多于女性，易复发。

    诱因本病病因尚不清楚，可能与本病发病有关的因素有：

    感染感染是最常见的原因。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染均可成为致敏原。

    食物因素进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等异种蛋白质导致发病。

    药物因素青霉素类药物、磺胺类药物、抗结核药、解热镇痛药等药物的使用导致发病。

    预防接种牛痘、伤寒、肝炎等疫苗接种导致发病。

    其他因素如虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。

    临床表现及分型多数病例在病前1～3周有上呼吸道感染史。发病急骤，以皮肤紫癜为首发表现，也可累及肾脏、关节、胃肠道、心血管、神经系统等。临床依据受累的部位、广泛性和程度不同将过敏性紫癜分为五种类型。

    皮肤型紫癜皮肤型紫癜又称“单纯性紫癜”，即仅有皮肤可触性紫癜。典型皮疹为对称性的，好发于臀部及四肢，双下肢伸侧的多数分散的针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑多见，也可为红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，甚至血疱、坏死。皮疹常成批出现。紫癜一般经1～2周逐渐转为棕色，消退后不留痕迹。也可迁延数周或数月。

    关节型紫癜为非游走性多关节受累，较常见，发生率约占50%。大多数在紫癜后发生，在膝、踝、肘、腕等关节出现疼痛和肿胀，不引起关节畸形，可反复发作。

    胃肠型紫癜胃肠型紫癜又称“腹型紫癜”，在儿童中常见，90%的小儿在病程中出现，约50%的成人可发生。胃肠型紫癜以突发的痉挛性腹痛为特点，压痛较轻，无反跳痛和肌紧张。腹痛多在皮疹之后发作，随皮疹增多而加重。腹痛无固定性，常位于脐周，也可向腹部其他部位放射，常伴恶心、呕吐、腹泻和黏液便，重者有呕血、便血、肠套叠和肠梗阻等急腹症征象，偶有肠穿孔。

    肾型紫癜通常在紫癜发生后4～8周有20%～60%的患者伴肾脏损害 ......