认识篇 揭开三叉神经痛的神秘面纱

    解放军第309医院神经外科副主任医师 刘 策

    两年来，李大爷总觉得牙痛，他多次到医院口腔科就诊，甚至拔了几颗牙，牙痛的毛病却总不见好。近日，他到省城的大医院就诊，被诊断为三叉神经痛。原来，他长期牙痛是三叉神经痛惹的祸。临床上，像李大爷这样错把三叉神经痛当成牙痛的不在少数。

    三叉神经痛是发生在头部三叉神经的一种慢性疼痛。其特征是剧烈、间断发作、突然的烧灼般或电击样面部疼痛，每次发作持续时间数秒至2分钟不等，而后迅速缓解。这种剧烈的疼痛常让人难以忍受，可给患者造成严重的生理和心理影响。

    三叉神经痛的病因

    一般认为，三叉神经痛多为三叉神经出脑干部位受到血管压迫所致，其压迫可导致神经的保护性外衣，即髓鞘受到磨损。三叉神经痛有可能代表人体的一种老化过程，随着年龄的增长，血管延长迂曲后贴近神经，并导致神经受到血管搏动的冲击。三叉神经痛也可发生于患有多发性硬化的患者身上，而多发性硬化的病因是全身多处髓鞘退化。髓鞘的退化，可造成三叉神经向大脑传导异常的信号，进而造成疼痛症状的出现。肿瘤压迫、破坏髓鞘时也可能造成三叉神经痛。在部分病例中，造成三叉神经痛的病因不明。

    三叉神经痛的分类

    三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区域反复发作的、短暂的剧烈疼痛，无三叉神经损害的体征，病因尚未完全明了。继发性三叉神经痛是指有明确病因，应用各种检查能够发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，常见原因有延髓空洞症、脑干血管病变、炎症、肿瘤、多发性硬化等。

    三叉神经痛的症状

    三叉神经痛的典型症状为突然发作的剧烈的触电样、刀割样疼痛，疼痛的典型部位常为一侧下颏或面颊。疼痛也可能双侧面颊均有，但不同时出现。发作时间可有数秒，疼痛反复，也可持续几小时或一整天。这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，再次发作前的缓解期可表现为无任何疼痛、刺痛、麻木或持续的酸痛。

    患者可因日常生活中的普通刺激，如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等触发剧烈而突然的疼痛。疼痛可仅局限于面部的一小部分区域，也可扩散。夜间患者睡眠时疼痛很少发作。

    如50%以上的疼痛表现为突然发作、间断出现、刀割样或触电样锐痛 ......