早期帕金森病患者 用药精准很重要

http://www.100md.com 2019年2月1日 《保健与生活》 2019年第3期

     帕金森病是一种常见的神经系统功能障碍性疾病，是由于神经系统某些特定部位缺乏多巴胺而出现的一系列临床表现和功能障碍。在20世纪60年代发现了这种发病机制，开始给患者服用合成的左旋多巴来治疗帕金森病，并取得了显著疗效。但是，服用左旋多巴类药物治疗帕金森病的患者，在最初一段时间出现显著疗效后，常常在数年时间内出现疗效减退、波动和异常运动等令人苦恼的现象。据多项研究统计，服用左旋多巴类药物5年的帕金森病患者，有40%～50%会出现疗效波动和不自主运动等。发病年龄较年轻、早期即开始服用左旋多巴类药物以及较大剂量服用的患者，这些不良反应更严重，出现更早。相当比例的患者甚至产生了左旋多巴恐惧症：患者不敢服用左旋多巴类药物，难以及时治疗。

    年轻患者首选非麦角类多巴胺

    早期帕金森病患者(特别是比较年轻、需要较高的生活能力和工作能力的患者)该服什么药呢？这类患者首选多巴胺受体激动剂。这类药物既可以在近期有效缓解帕金森病的症状、改善患者的生活质量、提高工作能力，又可以在远期延迟帕金森病的症状波动，在某种程度上还可能具有保护神经的作用。多巴胺受体激动剂不仅“样子”类似左旋多巴，同时能在人体内长时间保持药物浓度的稳定，从而给人体持续、稳定、可靠的调节和治疗，有效克服了左旋多巴在人体内作用时间短、浓度不稳定的缺点。这也是多巴胺受体激动剂能够在数年内保持疗效、延迟疗效减退的基础。

    多巴胺受体激动剂也经历了不断发展和改进的过程。最初应用的麦角类多巴胺受体激动剂(以溴隐亭、培高利特为代表)由于可能导致心脏瓣膜、腹膜后器官纤维化等不良反应，药监部门已经宣布停止使用培高利特，但目前国内仍有应用溴隐亭治疗帕金森病又不监测心脏薄膜等不良反应的情况，应引起重视。目前，广泛应用的非麦角类多巴胺受体激动剂(如普拉克索等)没有上述不良反应，可以安全有效地治疗帕金森病。通过大量的临床应用，以普拉克索为代表的非麦角类多巴胺受体激动剂已经成为治疗帕金森病的常用药物。

    驾驶员需谨慎用药

    目前，我国广泛应用的非麦角类多巴胺受体激动剂主要是普拉克索。普拉克索的广泛应用是由于其具有出色的药理和药代動力学特性，以及大量的循证医学数据支持。普拉克索不仅可显著改善帕金森病患者的运动症状，对减轻震颤效果明显，可减轻强直、增加动作灵活性等，还可缓解帕金森病患者常见的抑郁症状。普拉克索生物利用度高，具有更高的安全性。

    随着非麦角类多巴胺受体激动剂的大量应用，也发现了这类药物的一些不良反应，如少数患者出现肢体水肿、困倦发作和某些情感障碍等。其中从事驾驶及危险职业的帕金森病患者应特别注意服用这类药物可能出现“困倦发作”的风险。所以，在服用这类药物的时候，应在专科医师的具体指导下，从小剂量开始，根据疗效和个体需要，逐渐合理调节剂量，同时密切观察可能的不良反应。(冯涛)

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