疾病缠身或因长期服用激素类药物
近日，李先生因为尿频、尿急、尿痛并伴有腰痛来到苏州科技城医院肾内科就诊。尿常规检查提示有大量的白细胞、红细胞，医生考虑为“急性肾盂肾炎”收治入院。肾内科医师王晓禾发现李先生脸圆，肚子大，四肢纤细，皮肤菲薄透亮，体征异常，表现非常符合库欣综合征。再经过仔細询问病史，发现李先生的病情可不是普通的尿路感染这么简单。
50岁的李先生已患痛风、糖尿病30余年，高血压10余年，病情反复，治疗效果一直不理想。在治疗痛风期间，当时医生给予泼尼松(强的松)治疗后，快速缓解了症状，缓解后李先生未至医院正规就诊，病情反复发作。每次发作，李先生就服泼尼松，能轻松缓解疼痛，故20年来索性每天坚持口服4片泼尼松。虽然痛风发作减少了，可血糖控制越来越差，胰岛素剂量越来越大，同时还出现腰背酸痛，严重影响生活质量。
肾内科邀请内分泌科会诊，内分泌科茅国芳副主任医师表示，李先生所出现的系列问题与他长期不规范服用泼尼松有关，从简单的代谢性疾病问题扩展至内分泌性疾病。泼尼松属于糖皮质激素，一方面确实能给某些疾病带来很好的治疗效果，但另一方面长期缺乏医生指导的不规范使用，会带来很多不良反应，比如消化性溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、药物性库欣综合征、抑制免疫等。另外，糖皮质激素通过负反馈作用，抑制下丘脑及垂体功能，导致肾上腺皮质功能不全，时间长了引起肾上腺皮质功能不可逆性的损害。李先生20年来大剂量持续服用糖皮质激素已经引起药物性库欣综合征(通过他的外貌可以明显发现)，这也是多年来他的血糖控制不佳的原因之一。这种情况一般需要终身服用糖皮质激素，只是在不同的状态下需要及时在医师指导下，正确增减药物剂量。
住院前，李先生因搬动重物导致腰痛，胸腰椎磁共振检查提示李先生胸8椎体压缩性骨折。考虑为药物性骨质疏松伴骨折。因此，茅国芳也建议李先生经过骨科、肾内科的治疗后再至内分泌科进行规范性治疗。李先生经过肾内科抗感染治疗，病情稳定后，在骨科接受手术治疗。骨科李平元主任医师表示，长期服用激素，导致人体免疫系统的免疫水平降低，会让骨骼内钙质流失，使人体电解质的平衡出现紊乱，特别是引起钾元素及其他矿物质的丢失，建议患者术后进行抗骨质疏松治疗，积极配合医生进行功能锻炼。
肾内科主任侯国存介绍，糖皮质激素在风湿疾病中的应用十分广泛，对痛风或其他风湿性疾病患者都是比较有效的。特别是在急性发作期使用时，能够迅速缓解急性发作，减轻痛苦。运用得当，可以起到控制病情、减少损害的作用。但这些都需要建立在医生正确指导下规范使用的基础上，像李先生这样长期自行服用激素的后果是十分严重的。因此，建议痛风患者在病情变化时，及时到正规的医院就医，是否使用激素也需要由临床医生来决定。, http://www.100md.com(江晓燕 张毕荣)
50岁的李先生已患痛风、糖尿病30余年，高血压10余年，病情反复，治疗效果一直不理想。在治疗痛风期间，当时医生给予泼尼松(强的松)治疗后，快速缓解了症状，缓解后李先生未至医院正规就诊，病情反复发作。每次发作，李先生就服泼尼松，能轻松缓解疼痛，故20年来索性每天坚持口服4片泼尼松。虽然痛风发作减少了，可血糖控制越来越差，胰岛素剂量越来越大，同时还出现腰背酸痛，严重影响生活质量。
肾内科邀请内分泌科会诊，内分泌科茅国芳副主任医师表示，李先生所出现的系列问题与他长期不规范服用泼尼松有关，从简单的代谢性疾病问题扩展至内分泌性疾病。泼尼松属于糖皮质激素，一方面确实能给某些疾病带来很好的治疗效果，但另一方面长期缺乏医生指导的不规范使用，会带来很多不良反应，比如消化性溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、药物性库欣综合征、抑制免疫等。另外，糖皮质激素通过负反馈作用，抑制下丘脑及垂体功能，导致肾上腺皮质功能不全，时间长了引起肾上腺皮质功能不可逆性的损害。李先生20年来大剂量持续服用糖皮质激素已经引起药物性库欣综合征(通过他的外貌可以明显发现)，这也是多年来他的血糖控制不佳的原因之一。这种情况一般需要终身服用糖皮质激素，只是在不同的状态下需要及时在医师指导下，正确增减药物剂量。
住院前，李先生因搬动重物导致腰痛，胸腰椎磁共振检查提示李先生胸8椎体压缩性骨折。考虑为药物性骨质疏松伴骨折。因此，茅国芳也建议李先生经过骨科、肾内科的治疗后再至内分泌科进行规范性治疗。李先生经过肾内科抗感染治疗，病情稳定后，在骨科接受手术治疗。骨科李平元主任医师表示，长期服用激素，导致人体免疫系统的免疫水平降低，会让骨骼内钙质流失，使人体电解质的平衡出现紊乱，特别是引起钾元素及其他矿物质的丢失，建议患者术后进行抗骨质疏松治疗，积极配合医生进行功能锻炼。
肾内科主任侯国存介绍，糖皮质激素在风湿疾病中的应用十分广泛，对痛风或其他风湿性疾病患者都是比较有效的。特别是在急性发作期使用时，能够迅速缓解急性发作，减轻痛苦。运用得当，可以起到控制病情、减少损害的作用。但这些都需要建立在医生正确指导下规范使用的基础上，像李先生这样长期自行服用激素的后果是十分严重的。因此，建议痛风患者在病情变化时，及时到正规的医院就医，是否使用激素也需要由临床医生来决定。, http://www.100md.com(江晓燕 张毕荣)