有一類有心绞痛症状而冠状动脉没有狭窄的临床综合征，被 Kemp在1973年正式命名为心脏X综合征。心脏X综合征是一类什么样的疾病？为什么会有心绞痛症状？患者可以有哪些临床表现？如何去诊断和治疗？为此，我刊特邀专家为您详细讲解心脏X综合征的相关知识。

    近两年来，张女士反复心绞痛发作，辗转多家医院就诊，心电图显示心肌缺血改变，运动负荷试验检查阳性，服用了多种抗心绞痛药物，症状改善不明显。为此，她整日忧心忡忡，思想压力越来越大。后经人介绍到中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院就诊，行运动负荷试验、冠状动脉造影等检查后，医生结合她的症状和检查结果，诊断其患了心脏X综合征，并收治入院。

    像张女士这样的患者在临床十分常见，对这样的患者进行冠状动脉造影检查十分必要，有助于明确诊断。随着冠心病诊断金标准——冠状动脉造影检查的广泛应用，检查出患心脏X综合征的人并不少见。

    什么是心脏X综合征？

    心脏X综合征，又称“微血管性心绞痛”。一般指的是患者在劳力、运动负荷增加时出现与缺血相对应的症状及心电图异常，如ST段异常改变。也就是说，患者有典型的缺血性胸痛表现，心电图尤其运动负荷心电图有明显缺血表现，但是影像学冠状动脉造影或者冠状动脉成像没有发现冠状动脉有明显狭窄的心脏病。实际上，心脏X综合征属于一类特殊类型的冠心病，虽然大的冠状动脉没有狭窄，但有可能小血管、微血管出现狭窄，同样会引起心肌细胞缺血。

    为什么会发生心脏X综合征？

    目前此病的发病原因尚不完全清楚，可能有以下致病因素：

    冠状动脉微循环功能障碍? 有许多因素，如上了年纪、高血压、糖尿病及血脂紊乱等，可引起冠状动脉病理生理改变，血管的舒张储备能力下降，导致心肌缺血。

    有研究发现，冠状动脉储备能力降低是目前在心脏X综合征患者中的唯一共同发现，微循环血管储备减少可能与运动引起的局部室壁运动异常及舒张功能异常有关。

    对交感神经刺激的敏感性增高 研究显示，心脏X综合征患者有交感神经活动占优势的倾向，存在交感神经与副交感神经的平衡失衡，引起胸痛。心导管检查时，部分心脏X综合征患者对心内器械操作异常敏感，直接刺激左心房及输注生理盐水就会引起典型的胸痛。

    痛觉异常过敏 有些心脏X综合征患者并无心肌缺血的证据，其不适可能是痛觉过敏导致。胸痛的感受是由动脉伸展以及心率、心律的改变或心肌收缩力的改变刺激所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状 ......