金项链穿肠而出

    中山大学附属第一医院消化科教授 李初俊

    某报报道，一歹徒把抢得的十多克的金项链吞入肚中，民警将歹徒抓获并在医院X线透视下，发现胃内有一不透光的异物，经四天的等待，异物随大便排出体外，并证实了该异物就是被抢劫的金项链……吞入异物的情况在临床上并不少见，有为消除罪证吞入的、有吞物自尽的，也有进食时误吞的。吞入的异物可谓五花八门、无奇不有，有项链、戒指、铁钉、玻璃品、小刀、手表、牙签、果核、鱼骨、猪骨等。

    有人可能要说，吞入这些异物，人也就被致于死地了。从口腔到肛门这段路程中，有许多“关卡”，如食道有三个生理性狭窄部位，胃出口小等还有“九曲十八弯”的肠子，以及邻近有许多重要的器官和血管等，异物一旦进入体内后，不是被卡住，就是把肠子捅破，甚至伤及邻近的肺、心脏、大血管等重要器官，患者不死也残……

    说对了一半，吞入异物可能会致严重的后果。但是不能小看体内那弯弯曲曲的小小肠管，其功能可强呢。因为消化道的肠壁主要由平滑肌组成，平滑肌具有肌肉的特性：即一定的伸缩性；此外异物可以与食物混和，食物有可能起到包裹的作用，因而异物被吞入体内后对人体的影响有多大，则要视所吞入物品的大小、形态、性状等而决定。如果异物较小、边缘较钝、具有可变性(如项链)等，则异物可与食物一起随肠道蠕动而向下推进，最后被排出体外，患者可没有明显的不适；如果吞入的异物较大、边缘较锐利者，则可有梗阻或消化道损伤的表现，轻则有烧灼感、疼痛，重则可因损伤血管出现呕血、黑便甚至休克，或致腹痛、呕吐、腹膜炎等。

    确认、了解吞入异物情况除通过X线透视(只有不透X光的物品如金属制品才可检出)的办法外，对于停留在十二指肠降段以上的异物，还可通过胃镜检查，同时兼有治疗的作用，可将如项链、铁钉、牙签等异物取出，避免异物进入小肠与大肠后引起肠道损伤。当然，如异物较大或周边锐利，通过内镜取出有引起上消化道损伤的危险，则需剖腹手术方能取出。

    应防止小孩误吞异物，应将可能造成误吞的危险物品放于小孩无法拿到的地方 ......