胃癌误诊为胃溃疡1例
1 临床资料
患者女，42岁，反复上腹不适两年，恶心，呕吐宿食2周，腹部剧痛10小时，于2004年12月入院。查体：一般状况差，消瘦，皮肤弹性差，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张。以上腹部为重。腹部摄片可见膈下游离气体。诊断泛发性腹膜炎，消化道穿孔。幽门梗阻。
2手术所见
胃壁高度水肿，幽门管略变形。幽门上2cm小弯侧可见1.0cm×1.0cm穿孔。有胃内容物溢出，周边3cm范围组织僵硬。腹腔内有食物残渣和脓性积液，污染重。顺穿孔处向下探查幽门尚可通过。取活体组织送病理。回报纤维组织。术中诊断胃溃疡穿孔，行穿孔修补术。术后3天排气，进食1周后再次出现恶心，呕吐宿食。行胃镜检查提示胃内炎症，幽门形态正常，予以肠外营养支持。3周后好转出院。出院3天因进食后恶心，呕吐再次入院，行胃镜检查未发现病变。保守治疗2周症状加重再次手术，术中见胃壁僵硬。原穿孔处触及5.0cm×5.0cm质硬肿物，大小网膜、肝、十二指肠韧带，胰头等处满布质硬结节。取病理回报恶性病变，术中诊断胃癌晚期。因无法切除行胃空回肠吻合术，术后2周死亡。
3讨论
胃癌穿孔是胃癌晚期的一种严重并发症。部分患者常合并胃出血和幽门梗阻，穿孔时全身状态欠佳。术前常难做出正确诊断，有时术中认为是良性溃疡穿孔，多数预后不良。
此病例过分依赖第一次病理回报和两次胃镜检查阴性结果，对术后不能进食，频繁恶心，呕吐简单的考虑炎症所致的幽门梗阻所致。而忽略了胃癌致胃壁僵硬，蠕动差的因素，故错过了诊疗时机(根治或姑息性切除)，教训深刻。
(收稿日期：2006-11-11)
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。, http://www.100md.com(杨俊奎)
患者女，42岁，反复上腹不适两年，恶心，呕吐宿食2周，腹部剧痛10小时，于2004年12月入院。查体：一般状况差，消瘦，皮肤弹性差，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张。以上腹部为重。腹部摄片可见膈下游离气体。诊断泛发性腹膜炎，消化道穿孔。幽门梗阻。
2手术所见
胃壁高度水肿，幽门管略变形。幽门上2cm小弯侧可见1.0cm×1.0cm穿孔。有胃内容物溢出，周边3cm范围组织僵硬。腹腔内有食物残渣和脓性积液，污染重。顺穿孔处向下探查幽门尚可通过。取活体组织送病理。回报纤维组织。术中诊断胃溃疡穿孔，行穿孔修补术。术后3天排气，进食1周后再次出现恶心，呕吐宿食。行胃镜检查提示胃内炎症，幽门形态正常，予以肠外营养支持。3周后好转出院。出院3天因进食后恶心，呕吐再次入院，行胃镜检查未发现病变。保守治疗2周症状加重再次手术，术中见胃壁僵硬。原穿孔处触及5.0cm×5.0cm质硬肿物，大小网膜、肝、十二指肠韧带，胰头等处满布质硬结节。取病理回报恶性病变，术中诊断胃癌晚期。因无法切除行胃空回肠吻合术，术后2周死亡。
3讨论
胃癌穿孔是胃癌晚期的一种严重并发症。部分患者常合并胃出血和幽门梗阻，穿孔时全身状态欠佳。术前常难做出正确诊断，有时术中认为是良性溃疡穿孔，多数预后不良。
此病例过分依赖第一次病理回报和两次胃镜检查阴性结果，对术后不能进食，频繁恶心，呕吐简单的考虑炎症所致的幽门梗阻所致。而忽略了胃癌致胃壁僵硬，蠕动差的因素，故错过了诊疗时机(根治或姑息性切除)，教训深刻。
(收稿日期：2006-11-11)
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