阻断乙型肝炎病毒传播的方法探讨
乙型肝炎病毒(简称HBV)感染是全球性的公共卫生问题。HBV感染可导致急、慢性乙型肝炎，肝硬化，甚至原发性肝癌等疾病。目前全球约有3.5亿HBV携带者，每年有100万～150万人死于与HBV感染相关的疾病。我国有1.2亿HBV携带者，每年有60万人死于与HBV感染相关的疾病[1]。
1992年推广新生儿乙型肝炎疫苗接种以来，15岁以下儿童乙型肝炎的发病率明显下降并控制在较低水平，但是成人尤其是30～60岁年龄段人群的乙型肝炎发病率一直保持较高水平。目前来讲，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌仍然是医学界要攻克的难题。由此看来，要改善人民的生活质量，提高人民的生活水平，应加大病毒性乙型肝炎的预防力度，而病毒性乙型肝炎预防的主要措施为切断传播途径。下面就围绕病毒性乙型肝炎的主要传播途径，研究探讨阻断病毒性乙型肝炎传播的主要措施。
1 阻断血液血制品传播
1.1 严格筛选献血员。严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血，发展HBV的检测技术及方法，提高对窗口期感染者的检出率。献血员每次献血前都应进行检查，凡有肝炎病史、肝功异常、HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)中任意一项者均不得献血。
1.2 加强血液血制品的管理。应加大力度取缔非正规的血液与血制品经营机构。在每个地区设置正规管理的、固定的血液血制品供应中心，以满足当地各医疗机构的需求。各医疗机构、医务人员无论在什么情况下都要使用来源明确、责任明确的血液血制品，以确保受血者的健康。
2 阻断经破损的皮肤粘膜传播
2.1 对医源性传播患者的防护对策。医疗机构在从事医疗活动中应做到针头、注射器、输液器推行“一人一针一管”制度。对牙科、内镜、探针、血液透析及手术器械应严格消毒，推行“一人一用一消毒”制度。
2.2 对医源性传播医务人员的防护对策：①加强自身防护意识，医务人员上岗前应进行HBV血清学检查，必要时进行乙肝疫苗全程预防接种。在医疗活动中必须树立任何患者的血液及被血液污染的物品都有潜在危险的观念。定期复查抗-HBs，若为阴性，全程复种乙肝疫苗。②可采取选择性的增强保护方法，如使用以不能渗透的原料为材料制作的隔离衣，戴双层手套、防护眼镜，并采取血液体液隔离措施，减少医务人员直接接触HBV的机会。③如工作人员被乙肝病毒的血液体液污染，需对污染处及时冲洗消毒处理，并注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)进行紧急预防。④对就诊患者应详细询问病史，可疑患者要了解有关经血液传播疾病的接触史与感染史。对已明确者应进行隔离处理[2]。
2.3 对非医源性传播的防护措施。严厉打击贩毒吸毒活动，对静脉吸毒者应进行心理咨询、安全教育，劝其戒毒。日常生活用品如剃须刀、牙具等应专人专用。服务性行业如理发、穿刺、纹身、修脚等用具应严格消毒。
3阻断性接触传播
加强性道德教育，对青少年进行正确地性教育。严格取缔卖淫嫖娼活动，对有性乱史者应定期检查加强管理。建议乙肝病毒感染者，在性交时使用安全套。
4 阻断母婴传播
我国为乙肝高发区，每年约有200万新生儿因母婴传播而感染HBV[3]。HBV母婴传播的主要途径为产前传播、产时传播、产后传播。降低产前传播感染率及增强新生儿对乙肝的免疫力是阻断母婴传播的关键。
4.1 首先要进行孕前治疗与预防，加强婚前婚后的自我管理。婚前进行乙肝血清学检测，早期发现HBV携带者。当被检者双方均为阴性时，双方均应进行乙肝疫苗全程免疫，直至机体产生保护性抗体。婚后男女双方只要有一方为HBV感染且肝功能异常时，感染方应采取治疗措施直至肝功能正常。另一方必须在对方进行治疗的同时注射乙肝疫苗进行全程免疫，待机体产生保护性抗体后再考虑怀孕，在对方治疗期间应避免直接的体液接触。
4.2 对乙肝感染的孕妇应进行筛查管理检测，当早孕妇女HBsAg(+)滴度高和HBeAg(+)者应终止妊娠为宜。对HBsAg(+)滴度不高和HBeAg(-)者，在妊娠20周以后每月注射HBIG一次。分娩时HBsAg(+)孕妇应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘完整性，避免产伤，减少新生儿暴露于母血的机会。分娩后，新生儿应迅速进行乙肝疫苗和HBIG联合免疫[4]。
4.3 对乳汁HBV-DNA阴性者应提倡母乳喂养，对乳汁HBV-DNA阳性者，若接受联合免疫治疗的亦应提倡母乳喂养，若未接受联合免疫治疗的建议人工喂养，同时母婴之间应避免唾液、体液的传播。
本文针对目前我国HBV高感染以及对慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的治疗方法及效果尚不理想的现状，阐述了阻断HBV传播的几种主要措施，重点详细探讨了医源性传播及母婴传播的阻断方法[5,6]。从上述内容不难看出严格加强血液血制品的管理，彻底做好医疗、服务及日常生活用品的消毒处理，避免与HBV进行体液、血液接触，是降低HBV感染率的重要而且有效的措施。然而，理论与实际往往存在一定的差距，要降低HBV的感染率，减少乙肝对人们的危害，一方面，应加大病毒性肝炎社区宣传教育的力度，让广大人民群众对这一疾病有一个很好的认识，采取有效的预防措施；另一方面，应建立健全有关传染病防治的法规及条例，提高人们的法制观念，学会运用法律法规来监督和保障有关预防措施的有效实施，这样才有望达到更好的防治效果。
参考文献
1任宏，李燕婷，张爱香，等. 上海市成人急性乙型肝炎病例危险因素调查.上海预防医学杂志, 2005,17(6):258-259
2王静，陈志军.加强医院内肝病防护的管理.中华医院感染学杂志，1999,9(1):44
3杨铬荣.阻断乙型肝炎母婴垂直传播的疗效观察.国际医药卫生导报, 2005,11(10):100-102
4张新宇，武俊，高珊.乙肝病毒垂直传播及免疫预防的研究现状.中华围产医学杂志，2002,5(3):231
5中华医学会传染病与寄生虫病分会和肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志,2000,8(8):324-329
6王元，何成章，黄文琴，等.联合免疫后乙肝病毒母婴传播相关因素的临床研究.中国妇幼保健, 2005,20(13):1655-1657
(收稿日期：2007-04-10), http://www.100md.com(王岁霞 李宏力)
1992年推广新生儿乙型肝炎疫苗接种以来，15岁以下儿童乙型肝炎的发病率明显下降并控制在较低水平，但是成人尤其是30～60岁年龄段人群的乙型肝炎发病率一直保持较高水平。目前来讲，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌仍然是医学界要攻克的难题。由此看来，要改善人民的生活质量，提高人民的生活水平，应加大病毒性乙型肝炎的预防力度，而病毒性乙型肝炎预防的主要措施为切断传播途径。下面就围绕病毒性乙型肝炎的主要传播途径，研究探讨阻断病毒性乙型肝炎传播的主要措施。
1 阻断血液血制品传播
1.1 严格筛选献血员。严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血，发展HBV的检测技术及方法，提高对窗口期感染者的检出率。献血员每次献血前都应进行检查，凡有肝炎病史、肝功异常、HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)中任意一项者均不得献血。
1.2 加强血液血制品的管理。应加大力度取缔非正规的血液与血制品经营机构。在每个地区设置正规管理的、固定的血液血制品供应中心，以满足当地各医疗机构的需求。各医疗机构、医务人员无论在什么情况下都要使用来源明确、责任明确的血液血制品，以确保受血者的健康。
2 阻断经破损的皮肤粘膜传播
2.1 对医源性传播患者的防护对策。医疗机构在从事医疗活动中应做到针头、注射器、输液器推行“一人一针一管”制度。对牙科、内镜、探针、血液透析及手术器械应严格消毒，推行“一人一用一消毒”制度。
2.2 对医源性传播医务人员的防护对策：①加强自身防护意识，医务人员上岗前应进行HBV血清学检查，必要时进行乙肝疫苗全程预防接种。在医疗活动中必须树立任何患者的血液及被血液污染的物品都有潜在危险的观念。定期复查抗-HBs，若为阴性，全程复种乙肝疫苗。②可采取选择性的增强保护方法，如使用以不能渗透的原料为材料制作的隔离衣，戴双层手套、防护眼镜，并采取血液体液隔离措施，减少医务人员直接接触HBV的机会。③如工作人员被乙肝病毒的血液体液污染，需对污染处及时冲洗消毒处理，并注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)进行紧急预防。④对就诊患者应详细询问病史，可疑患者要了解有关经血液传播疾病的接触史与感染史。对已明确者应进行隔离处理[2]。
2.3 对非医源性传播的防护措施。严厉打击贩毒吸毒活动，对静脉吸毒者应进行心理咨询、安全教育，劝其戒毒。日常生活用品如剃须刀、牙具等应专人专用。服务性行业如理发、穿刺、纹身、修脚等用具应严格消毒。
3阻断性接触传播
加强性道德教育，对青少年进行正确地性教育。严格取缔卖淫嫖娼活动，对有性乱史者应定期检查加强管理。建议乙肝病毒感染者，在性交时使用安全套。
4 阻断母婴传播
我国为乙肝高发区，每年约有200万新生儿因母婴传播而感染HBV[3]。HBV母婴传播的主要途径为产前传播、产时传播、产后传播。降低产前传播感染率及增强新生儿对乙肝的免疫力是阻断母婴传播的关键。
4.1 首先要进行孕前治疗与预防，加强婚前婚后的自我管理。婚前进行乙肝血清学检测，早期发现HBV携带者。当被检者双方均为阴性时，双方均应进行乙肝疫苗全程免疫，直至机体产生保护性抗体。婚后男女双方只要有一方为HBV感染且肝功能异常时，感染方应采取治疗措施直至肝功能正常。另一方必须在对方进行治疗的同时注射乙肝疫苗进行全程免疫，待机体产生保护性抗体后再考虑怀孕，在对方治疗期间应避免直接的体液接触。
4.2 对乙肝感染的孕妇应进行筛查管理检测，当早孕妇女HBsAg(+)滴度高和HBeAg(+)者应终止妊娠为宜。对HBsAg(+)滴度不高和HBeAg(-)者，在妊娠20周以后每月注射HBIG一次。分娩时HBsAg(+)孕妇应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘完整性，避免产伤，减少新生儿暴露于母血的机会。分娩后，新生儿应迅速进行乙肝疫苗和HBIG联合免疫[4]。
4.3 对乳汁HBV-DNA阴性者应提倡母乳喂养，对乳汁HBV-DNA阳性者，若接受联合免疫治疗的亦应提倡母乳喂养，若未接受联合免疫治疗的建议人工喂养，同时母婴之间应避免唾液、体液的传播。
本文针对目前我国HBV高感染以及对慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌的治疗方法及效果尚不理想的现状，阐述了阻断HBV传播的几种主要措施，重点详细探讨了医源性传播及母婴传播的阻断方法[5,6]。从上述内容不难看出严格加强血液血制品的管理，彻底做好医疗、服务及日常生活用品的消毒处理，避免与HBV进行体液、血液接触，是降低HBV感染率的重要而且有效的措施。然而，理论与实际往往存在一定的差距，要降低HBV的感染率，减少乙肝对人们的危害，一方面，应加大病毒性肝炎社区宣传教育的力度，让广大人民群众对这一疾病有一个很好的认识，采取有效的预防措施；另一方面，应建立健全有关传染病防治的法规及条例，提高人们的法制观念，学会运用法律法规来监督和保障有关预防措施的有效实施，这样才有望达到更好的防治效果。
参考文献
1任宏，李燕婷，张爱香，等. 上海市成人急性乙型肝炎病例危险因素调查.上海预防医学杂志, 2005,17(6):258-259
2王静，陈志军.加强医院内肝病防护的管理.中华医院感染学杂志，1999,9(1):44
3杨铬荣.阻断乙型肝炎母婴垂直传播的疗效观察.国际医药卫生导报, 2005,11(10):100-102
4张新宇，武俊，高珊.乙肝病毒垂直传播及免疫预防的研究现状.中华围产医学杂志，2002,5(3):231
5中华医学会传染病与寄生虫病分会和肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志,2000,8(8):324-329
6王元，何成章，黄文琴，等.联合免疫后乙肝病毒母婴传播相关因素的临床研究.中国妇幼保健, 2005,20(13):1655-1657
(收稿日期：2007-04-10), http://www.100md.com(王岁霞 李宏力)