加强康复心理护理提高生活质量
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【摘 要】 目的 为提高每位伤残者的生活质量，注重加强康复心理护理。方法 实施：①支持心理护理。②认知疗法。③合理情绪疗法。结果 经过康复心理护理后，极严重功能缺陷者日常生活能力达到66.7%；严重功能缺陷者日常生活能力达到88.2%；中度功能缺陷者日常生活能力达到75.0%；轻度功能缺陷者日常生活能力达到100%。结论 康复心理护理在帮助伤残患者提高日常生活能力，早日回归家庭和社会有十分重要的作用。
【关键词】 伤残者；心理障碍；康复；心理护理；活动能力；生活质量
为了提高伤残者生活质量，以健康的心态回归家庭与社会，现将我科收治的脊髓损伤、脑卒中及颅脑外伤患者的康复心理护理介绍如下。
1 临床资料
21例患者中脊髓损伤6例，脑卒中及脑外伤15例，其中男性16人，年龄23～68岁，平均年龄46岁；女性5人，年龄20～73岁，平均年龄57.5岁。
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2 创造有利于康复的环境
根据色彩、心理和情绪的特殊关系，我们选用了淡蓝色的被单和窗帘，白色的墙面，加上绿色植物与花卉的点缀，使人有种清新、舒适的感觉，让伤残者感受到如家般的亲切温暖。为了利于患者日常生活起居及功能训练的方便，病区设有扶手、轮椅、便器及各种助行器等伤残者所必须的无障碍设施。还设有单人病室，以保护患者的隐私。另外，要特别注重对护理人员素质的培养，因为护理工作者与患者接触最多，其言行、举止、情绪等直接影响着伤残者的身心康复。
3 满足生活基本需要 提高生活质量
伤残者最大的困难就是生活不能自理，这是造成伤残者心理障碍最重要的原因之一。因此，我们首先尽可能地满足伤残者的基本生活需要，加强基础护理，培养自理技巧，提高日常生活活动能力。入院24小时内完成健康宣教，对患者日常生活活动能力(ADL)进行评定。同时，参照功能独立性(FIM)的评定，根据ADL能力缺陷程度不同，针对不同患者提出护理问题，制订相应的护理计划及措施，使患者在护理人员的指导下有步骤地进行日常生活活动能力的训练，尽可能使伤残者的自理障碍恢复到最好的水平，减轻伤残，预防继发伤残。随着自理能力的逐步提高，患者对生活的自信度也得到相应的提高。
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4 实施康复心理护理 调动伤残者主观能动性
在进行医疗康复的同时，康复心理护理是每一位伤残者所必需的。在病情稳定后的康复过程中，伤残者的心理特征多表现为震惊、否定、抑郁、对抗独立、适应等几个阶段。这种不稳定的心理状态在康复护理治疗中往往会产生诸多不利的影响。典型病例：男，28岁，外省来我市打工者，胸12脊髓完全性损伤，身边无亲人，只有一位同乡陪伴。对于突发事件造成的终身残疾缺乏思想准备，而出现心理危机，对抗独立反应尤为突出。同时出现多种并发症：左下肢深静脉血栓，尿路感染，膀胱多发性结石等。通过康复心理护理，该患者增强了生活的勇气和信心，由入院时消极被动不配合治疗，转变为积极主动配合治疗和护理。自理能力显著提高，多种并发症得到了有效的控制。ADL初期评价25分，属于严重功能缺陷；提高到末期评价的65分，属于中度功能缺陷。FIM初评62分，属于中度依赖；末期评价87分，属于轻度依赖。
为此，我们关注每位伤残者的心理状态，加强康复心理护理，提高生活质量。方法如下。
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4.1 支持心理护理。采取劝解、疏导、鼓励、安慰、同情、支持的方法，以促进其身心康复。方式：①个别交谈包括家属、亲朋等。②集体交谈包括全体病人。目的：利于相互激励，传授康复治疗、护理的经验。
4.2 认知疗法。通过调解纠正不正确的认识，以达到改变伤残者不良的情绪和行为，并及时进行ADL指导训练，确定ADL训练的近期目标、远期目标，并定期评价。使患者能感受到生活质量的提高。
4.3 合理情绪疗法。通过健康教育，帮助患者摆脱不合理的观念，以获得更为现实的生活观。使患者了解对其实施的每项护理工作的目的和意义，调动患者及家属的配合意识。如：在进行膀胱冲洗时让患者亲眼看见冲洗出的混浊物质及絮状沉淀物，并告知其原因、危害及预防措施。患者及家属在不断学习的过程中逐步树立起战胜疾病的信心，同时也培养了护患之间的信任感与相互支持的力度。
5 康复前后比较(表1)
6 体会
通过对21例患者的康复治疗和护理，我们深刻体会到心理护理在康复过程中的重要性。必须让患者保持良好的心态，尽早的配合康复治疗护理，使康复功能训练变被动为主动，学习和掌握新的自理技巧，建立新的生活方式，以满足基本的生理需要，并重新认识自我，提高自我护理的能力，进而有效地提高生活质量, 回归家庭与社会。
(收稿日期：2007-03-16), http://www.100md.com(耿新娥 张爱萍)