高脂血症的预防与治疗
【摘 要】目的寻找机关工作人员防治高脂血症的有效途径。方法用中西医学理论从内外环境寻找病因。结果情绪紧张、作息不规律、饮食不合理、缺少运动是机关工作人员高脂血症的致病原因。结论采取三级防治措施是治疗高脂血症的有效手段。
【关键词】 高脂血症；病因；预防治疗
近40年来，由于各国人口老龄化和疾病谱等的改变，对卫生服务的需求不断变化，导致医疗服务的巨大变革。世界卫生组织提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，它显示了当代医学模式与卫生服务模式重大变革的世界趋势。我国在这一学科领域发展虽晚，但近年来广泛研究各国经验，博采众家之长，重视人群预防和健康管理，通过预防服务和首诊医疗，大大减少疾病的发生和高技术及抗生素的滥用，从而减少浪费，提高了医疗资源的利用效益，达到了预防为主，防治结合的目的。
按照当前医疗卫生预防、服务的要求，我们进行了积极探索和研究，通过对总局机关工作人员2006～2007年的体检，对普遍存在的高脂血症进行了归纳总结[1]。
, http://www.100md.com
1两年机关工作人员体检情况资料
2006年5月体检人数325人，其中：体重指标偏高的72人，占22.15%；甘油三酯偏高的102人，占31.38%；总胆固醇偏高的117人，占36%；低密度脂蛋白偏高的109人，占33.54%。
2007年5月体检人数290人，其中：体重指标偏高的110人，占37.93%；甘油三酯偏高的98人，占33.79%；总胆固醇偏高的145人，占50%；低密度脂蛋白偏高的135人，占46.55%。
根据以上体检数据进行比较不难发现机关工作人员身体状况：由于工作的特殊性及紧张性，加上饮食不规律、体育活动少等因素，肥胖、高脂血症等一些病患在逐年增加。这种情况引起了我们的高度重视，决心找出病因并加以认真解决。
2用中西医学理论分析、研究，找出致病原因
, 百拇医药
通过广泛调查研究，我们用中西医学观点分析，认为患高脂血症与以下几种因素有关。
2.1中医理论膏脂虽为人体的营养物质，但人体摄入膏脂过多，以及膏脂转输、利用、排泄失常等因素均可使血脂升高。
2.1.1饮食失调饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜之物，过多膏脂进入人体，转化不及，滞留血中，因而血脂升高。长期饮食失调，或酗酒过度，损及脾胃，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。
2.1.2喜静少动或生性喜静，贪睡少动因工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利。膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。
2.1.3情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。
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2.1.4年老体衰人老则五脏六腑皆衰，以肾为主：肾主五液，肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。
2.1.5体质禀赋父母肥胖者，其子女自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，而阳气常多不足，津液膏脂输化迟缓，血中育质过多。或素体阴虚阳亢，脂化为育，溶入血中，血脂升高。
2.1.6消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热杀谷，患者常多饮多食，但饮食精微变脂而贮藏，脂溶为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的敷布转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高[2]。
2.2西医理论高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素，通过各种机制所引起的[3]。这些环境因素包括饮食和药物等。
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2.2.1 遗传因素遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上[4]，多由于基因缺陷引起。
2.2.2饮食因素饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄入过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。
3以预防医学和循证医学为指导，积极防治高脂血症
, 百拇医药
根据以上致病因素，结合总局人员的实际情况，我们在临床上分别采取对疾病的三级防治手段，主要有以下几方面。
3.1合理饮食合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食。
3.2适量的体育运动运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平[5]。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等患者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。
, 百拇医药
3.3适当的理疗在实行上述方法效果不好时，应辅以其他的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。
3.4药物治疗对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗。近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。临床上常用草决明50 g，加水适量，煎后分2次服用，连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。何首乌片口服，5片/次，3 次/d，连用 1～3个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血、通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。
除此之外，也可采用相应的西药治疗。目前可选用的药物有：HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀(Lovastatin)，10～80 mg每晚1次或2次/d口服；辛伐他汀(Simvastatin)，5～40 mg每晚1次口服；普伐他汀(Pravastatin)，10～40 mg每晚1次口服；氟伐他汀，10～40 mg每晚1次口服；阿托伐他汀，10～80 mg1次/d口服。
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贝丁酸类：非诺贝特，100 mg，3次/d次或微粒型200 mg，1次/d，口服；苯扎贝特，200 mg，3次/d或缓释型400 mg，1次/d，口服；吉非罗齐，300 mg，3次/d或600 mg，2次/d，或缓释型900 mg，1次/d，口服。
基于总局工作人员的体检情况，我们将采取有针对性的预防和治疗措施。其效果将进一步观察。
参考文献
1周爱儒.脂类代谢,生物化学[M].北京：人民卫生出版社,2004.131-138
2赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题[J].临床荟萃,2006,14(989):218-233
3李晓春,陈鹏,朱永良,等.氧化型低密度脂蛋白自身抗体及其免疫复合物与冠心病的相关性[N].浙江大学学报医学版,2002,31:321-324
4沈宁,贺蓓.中年时期肥胖或超重均可增加死亡风险[J].中华医学杂志,2006,37:582-588
5体育运动防治高血压及代谢综合征患者的心脑血管病的新观点[J].高血压杂志,2006,7(505):34-65
(收稿日期：2007-12-25), http://www.100md.com(杜秀琴 梁旭燕)
【关键词】 高脂血症；病因；预防治疗
近40年来，由于各国人口老龄化和疾病谱等的改变，对卫生服务的需求不断变化，导致医疗服务的巨大变革。世界卫生组织提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，它显示了当代医学模式与卫生服务模式重大变革的世界趋势。我国在这一学科领域发展虽晚，但近年来广泛研究各国经验，博采众家之长，重视人群预防和健康管理，通过预防服务和首诊医疗，大大减少疾病的发生和高技术及抗生素的滥用，从而减少浪费，提高了医疗资源的利用效益，达到了预防为主，防治结合的目的。
按照当前医疗卫生预防、服务的要求，我们进行了积极探索和研究，通过对总局机关工作人员2006～2007年的体检，对普遍存在的高脂血症进行了归纳总结[1]。
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1两年机关工作人员体检情况资料
2006年5月体检人数325人，其中：体重指标偏高的72人，占22.15%；甘油三酯偏高的102人，占31.38%；总胆固醇偏高的117人，占36%；低密度脂蛋白偏高的109人，占33.54%。
2007年5月体检人数290人，其中：体重指标偏高的110人，占37.93%；甘油三酯偏高的98人，占33.79%；总胆固醇偏高的145人，占50%；低密度脂蛋白偏高的135人，占46.55%。
根据以上体检数据进行比较不难发现机关工作人员身体状况：由于工作的特殊性及紧张性，加上饮食不规律、体育活动少等因素，肥胖、高脂血症等一些病患在逐年增加。这种情况引起了我们的高度重视，决心找出病因并加以认真解决。
2用中西医学理论分析、研究，找出致病原因
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通过广泛调查研究，我们用中西医学观点分析，认为患高脂血症与以下几种因素有关。
2.1中医理论膏脂虽为人体的营养物质，但人体摄入膏脂过多，以及膏脂转输、利用、排泄失常等因素均可使血脂升高。
2.1.1饮食失调饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜之物，过多膏脂进入人体，转化不及，滞留血中，因而血脂升高。长期饮食失调，或酗酒过度，损及脾胃，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。
2.1.2喜静少动或生性喜静，贪睡少动因工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利。膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。
2.1.3情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。
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2.1.4年老体衰人老则五脏六腑皆衰，以肾为主：肾主五液，肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。
2.1.5体质禀赋父母肥胖者，其子女自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，而阳气常多不足，津液膏脂输化迟缓，血中育质过多。或素体阴虚阳亢，脂化为育，溶入血中，血脂升高。
2.1.6消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热杀谷，患者常多饮多食，但饮食精微变脂而贮藏，脂溶为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的敷布转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高[2]。
2.2西医理论高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素，通过各种机制所引起的[3]。这些环境因素包括饮食和药物等。
, http://www.100md.com
2.2.1 遗传因素遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上[4]，多由于基因缺陷引起。
2.2.2饮食因素饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄入过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。
3以预防医学和循证医学为指导，积极防治高脂血症
, 百拇医药
根据以上致病因素，结合总局人员的实际情况，我们在临床上分别采取对疾病的三级防治手段，主要有以下几方面。
3.1合理饮食合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食。
3.2适量的体育运动运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平[5]。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等患者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。
, 百拇医药
3.3适当的理疗在实行上述方法效果不好时，应辅以其他的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。
3.4药物治疗对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗。近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。临床上常用草决明50 g，加水适量，煎后分2次服用，连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。何首乌片口服，5片/次，3 次/d，连用 1～3个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血、通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。
除此之外，也可采用相应的西药治疗。目前可选用的药物有：HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：洛伐他汀(Lovastatin)，10～80 mg每晚1次或2次/d口服；辛伐他汀(Simvastatin)，5～40 mg每晚1次口服；普伐他汀(Pravastatin)，10～40 mg每晚1次口服；氟伐他汀，10～40 mg每晚1次口服；阿托伐他汀，10～80 mg1次/d口服。
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贝丁酸类：非诺贝特，100 mg，3次/d次或微粒型200 mg，1次/d，口服；苯扎贝特，200 mg，3次/d或缓释型400 mg，1次/d，口服；吉非罗齐，300 mg，3次/d或600 mg，2次/d，或缓释型900 mg，1次/d，口服。
基于总局工作人员的体检情况，我们将采取有针对性的预防和治疗措施。其效果将进一步观察。
参考文献
1周爱儒.脂类代谢,生物化学[M].北京：人民卫生出版社,2004.131-138
2赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题[J].临床荟萃,2006,14(989):218-233
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5体育运动防治高血压及代谢综合征患者的心脑血管病的新观点[J].高血压杂志,2006,7(505):34-65
(收稿日期：2007-12-25), http://www.100md.com(杜秀琴 梁旭燕)