重症患者的心理护理
重症患者由于病情较重、病程长，易产生焦虑、恐惧等心理，使机体持续处于一种应激状态，加重病情。我院曾收诊危重肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)患者1例，通过对其进行心理护理，消除了其紧张情绪，积极配合治疗，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料患者，女性，32岁。劳累后胸闷、气短 5年，加重伴紫绀2月入院。患者2月前曾就诊于西安第四军医大学，行支气管镜下肺活检并肺段灌洗，洗出奶酪状物，病理报告细胞学诊断：肺泡灌洗回收液未查见瘤细胞，PAS染色阳性，团块状阳性反应物及吞噬细胞内红色阳性反应物，结合标本米汤样外观符合肺泡蛋白沉积症。确诊PAP后多次行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage ,BAL)治疗，疗效不佳，病情进行性加重，咳嗽、咳痰、呼吸困难严重、缺氧明显，需终日进行氧气治疗，伴心动过速，遂转我院进行救治。入院查体：T 38℃，P 158次/min，R 36次/min，BP 17.8/7.8 kPa，SPO2 72%，患者慢性病容，呼吸浅速，鼻导管吸氧，指甲、口唇紫绀，左肺背部满布细湿音，心率158次/min，心律齐，节律整，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿，NS(-)。辅助检查：胸片表现为双肺弥漫性分布的斑片状边缘模糊的浸润性阴影，部分融合成片，左下肺明显致密影。CT表现为两肺斑片状阴影，致密影中可见支气管气影征，边缘清晰、锐利，病灶与周围正常肺组织形成“地图”状阴影。血气分析：pH 7.487，PO2 8.8 kPa，PCO2 4.9 kPa。心电图示窦性心动过速，顺钟向转位。心脏彩超示：各房室大小正常，EF 71%，各瓣膜形态结构未见明显异常。血常规：WBC 24.4×109/L，RBC 5.48×1012/L，HGB 141 g/L，尿常规：未见异常。便常规：镜检未见异常，潜血试验(+)。入院诊断：①PAP。②肺感染。③I型呼衰。④心功能代偿期。⑤应激性溃疡。入院后予吸氧、抗炎、制酸、改善心功能等治疗，第3天，患者出现发热，体温达38.5℃以上，伴呼吸急促、心律增快，同时伴有焦躁不安情绪。1周后患者再次受凉感冒出现高热，呼吸更浅速，SPO2下降，心率达180次/min，药物治疗心率控制不佳。在加强抗感染、支持治疗的基础上，进行无创通气治疗后，症状明显改善，心率下降，继续巩固治疗，感染控制，心率控制在100次以下，在其身心最佳时机成功完成了大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)治疗，症状得以明显改善。
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1.2心理护理术前肺泡蛋白沉积症患者病情重，病程长，呼吸困难严重，无其他有效治疗方法，患者将生的希望寄托于WLL。能尽快为其进行大容量灌洗缓解其病痛是我们最大的心愿，但患者入院时存在严重感染，暂不适合行大容量灌洗，而且在术前准备过程中出现病情反复，对其身心均会造成极大负面影响，因此，患者情绪波动很大。此时护理人员要增加与患者的交流，注意倾听患者的心声与感受，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，增加患者的医从性，创造最佳时机进行治疗。同时劝说家属不当病人面表现出难过，掩饰内心的痛苦与焦虑情绪，在病人情绪不佳时，不要同病人计较，尽量安慰鼓励体谅病人，与医护合作使其不断振奋精神顽强地与疾病作斗争。
2结果
本人通过观察对病人实施心理护理，同时结合临床治疗方案，病人病情有明显好转，监护结果表明各项指标均有明显改善，达到术前要求标准，最终为病人非常顺利地进行了大容量双肺灌洗。
3讨论
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3.1研究和掌握危重患者的心理活动有重点有针对性地对患者进行心理护理，对提高患者自我干预危险因素的行为意识具有重要作用，对增加患者手术前后的适应能力，从而达到治疗疾病，预防疾病的复发和并发症的发生具有重要意义。PAP为一病因未明的少见肺疾患，其病变特征是肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定型、PAS染色阳性的富磷脂蛋白样物质，从而影响肺泡的气体交换，导致呼吸困难，低氧血症[1]。支气管肺泡灌洗法是一项对PAP极有价值的诊断及治疗方法。WLL治疗PAP后可显著改善患者的气急症状，可明显改善患者的生活质量，改善预后，是一种特效的治疗方法。该患者曾在多家医院诊治，无特效治疗方法，得知WLL是其唯一有效的治疗方法后，不远千里赶来求治，心情非常焦急，但因其病情严重，并发症较多，需进行有效治疗，渡过感染关，为WLL创造有利条件。在治疗过程中，由于患者抵抗力较差，再次合并肺感染，并呼吸、心脏功能不全，病情危急，患者及家属情绪都非常焦躁，此时，要进行卓有成效的心理护理，使其积极配合治疗，共渡难关，从而为手术创造最佳时机。
3.2护理体会
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3.2.1稳定病人情绪是心理护理成功的前提急危重症患者由于起病急、病情重、病势凶险，病人对疾病缺乏认识，心理适应能力不足，表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等等。护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。
危重症患者在情绪高度紧张的情况下，单纯的语言安慰犹如杯水车薪，难以达到心理护理的目的。所以心理护理首先表现在医疗、护理人员治愈疾病的信心十足，有条不紊，忙而不乱，执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消除病人的紧张情绪，增强安全感。在尽力终止病人不断加剧的紧张情绪和疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，能够取得较好的效果。
3.2.2做好病人家属和亲友的思想工作是心理护理成功的重要环节病人家属和亲友由于对疾病的恐惧和缺乏了解，对亲人病情的担忧，往往会表现得惊慌失措，甚至易怒、冲动，会给患者情绪带来很坏的影响，使之过分担忧自己的病情，加重心理负担，从而加重病情。在合适的情况下，应向他们做好必要的病情介绍，讲明配合治疗的重要性，稳定家属情绪，使他们主动配合治疗并影响、感染患者的情绪，使救治顺利进行。
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3.2.3良好的护士素质是心理护理成功的关键医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样。这就要求护理人员要有良好的职业素质，言谈举止得体、大方，仪表的整洁、端庄，首先会在心理上给患者一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自己康复的希望，在安全感中很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率。
3.2.4护理人员的责任心对病人的心理状态有很大影响病人脱离危险后，面临着较长时间的恢复阶段，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复，脱离医院环境，此期要求护理人员要有较强的责任心，服务态度好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境。应做好各种基础护理，如皮肤护理，口腔护理等，尤其对不能起床的患者，要注意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适，以减轻病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，协助病人解决生活中的难题，或安排替代的办法，改善不良的心境。同时还要保持病室安静、清洁、整齐，减少噪音等不良因素的刺激，加上护理人员热情、周到的服务，诚恳的笑容，必定会维持病人良好的心境，缩短治疗过程，促进病人早日康复。
参考文献
1罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京: 人民军医出版社，1997.767-768
(收稿日期：2007-04-25), 百拇医药(安金英)
1资料与方法
1.1临床资料患者，女性，32岁。劳累后胸闷、气短 5年，加重伴紫绀2月入院。患者2月前曾就诊于西安第四军医大学，行支气管镜下肺活检并肺段灌洗，洗出奶酪状物，病理报告细胞学诊断：肺泡灌洗回收液未查见瘤细胞，PAS染色阳性，团块状阳性反应物及吞噬细胞内红色阳性反应物，结合标本米汤样外观符合肺泡蛋白沉积症。确诊PAP后多次行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage ,BAL)治疗，疗效不佳，病情进行性加重，咳嗽、咳痰、呼吸困难严重、缺氧明显，需终日进行氧气治疗，伴心动过速，遂转我院进行救治。入院查体：T 38℃，P 158次/min，R 36次/min，BP 17.8/7.8 kPa，SPO2 72%，患者慢性病容，呼吸浅速，鼻导管吸氧，指甲、口唇紫绀，左肺背部满布细湿音，心率158次/min，心律齐，节律整，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿，NS(-)。辅助检查：胸片表现为双肺弥漫性分布的斑片状边缘模糊的浸润性阴影，部分融合成片，左下肺明显致密影。CT表现为两肺斑片状阴影，致密影中可见支气管气影征，边缘清晰、锐利，病灶与周围正常肺组织形成“地图”状阴影。血气分析：pH 7.487，PO2 8.8 kPa，PCO2 4.9 kPa。心电图示窦性心动过速，顺钟向转位。心脏彩超示：各房室大小正常，EF 71%，各瓣膜形态结构未见明显异常。血常规：WBC 24.4×109/L，RBC 5.48×1012/L，HGB 141 g/L，尿常规：未见异常。便常规：镜检未见异常，潜血试验(+)。入院诊断：①PAP。②肺感染。③I型呼衰。④心功能代偿期。⑤应激性溃疡。入院后予吸氧、抗炎、制酸、改善心功能等治疗，第3天，患者出现发热，体温达38.5℃以上，伴呼吸急促、心律增快，同时伴有焦躁不安情绪。1周后患者再次受凉感冒出现高热，呼吸更浅速，SPO2下降，心率达180次/min，药物治疗心率控制不佳。在加强抗感染、支持治疗的基础上，进行无创通气治疗后，症状明显改善，心率下降，继续巩固治疗，感染控制，心率控制在100次以下，在其身心最佳时机成功完成了大容量全肺灌洗(Whole-Lung Lavage,WLL)治疗，症状得以明显改善。
, http://www.100md.com
1.2心理护理术前肺泡蛋白沉积症患者病情重，病程长，呼吸困难严重，无其他有效治疗方法，患者将生的希望寄托于WLL。能尽快为其进行大容量灌洗缓解其病痛是我们最大的心愿，但患者入院时存在严重感染，暂不适合行大容量灌洗，而且在术前准备过程中出现病情反复，对其身心均会造成极大负面影响，因此，患者情绪波动很大。此时护理人员要增加与患者的交流，注意倾听患者的心声与感受，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，增加患者的医从性，创造最佳时机进行治疗。同时劝说家属不当病人面表现出难过，掩饰内心的痛苦与焦虑情绪，在病人情绪不佳时，不要同病人计较，尽量安慰鼓励体谅病人，与医护合作使其不断振奋精神顽强地与疾病作斗争。
2结果
本人通过观察对病人实施心理护理，同时结合临床治疗方案，病人病情有明显好转，监护结果表明各项指标均有明显改善，达到术前要求标准，最终为病人非常顺利地进行了大容量双肺灌洗。
3讨论
, 百拇医药
3.1研究和掌握危重患者的心理活动有重点有针对性地对患者进行心理护理，对提高患者自我干预危险因素的行为意识具有重要作用，对增加患者手术前后的适应能力，从而达到治疗疾病，预防疾病的复发和并发症的发生具有重要意义。PAP为一病因未明的少见肺疾患，其病变特征是肺泡及细支气管腔内堆积过量的无定型、PAS染色阳性的富磷脂蛋白样物质，从而影响肺泡的气体交换，导致呼吸困难，低氧血症[1]。支气管肺泡灌洗法是一项对PAP极有价值的诊断及治疗方法。WLL治疗PAP后可显著改善患者的气急症状，可明显改善患者的生活质量，改善预后，是一种特效的治疗方法。该患者曾在多家医院诊治，无特效治疗方法，得知WLL是其唯一有效的治疗方法后，不远千里赶来求治，心情非常焦急，但因其病情严重，并发症较多，需进行有效治疗，渡过感染关，为WLL创造有利条件。在治疗过程中，由于患者抵抗力较差，再次合并肺感染，并呼吸、心脏功能不全，病情危急，患者及家属情绪都非常焦躁，此时，要进行卓有成效的心理护理，使其积极配合治疗，共渡难关，从而为手术创造最佳时机。
3.2护理体会
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3.2.1稳定病人情绪是心理护理成功的前提急危重症患者由于起病急、病情重、病势凶险，病人对疾病缺乏认识，心理适应能力不足，表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等等。护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。
危重症患者在情绪高度紧张的情况下，单纯的语言安慰犹如杯水车薪，难以达到心理护理的目的。所以心理护理首先表现在医疗、护理人员治愈疾病的信心十足，有条不紊，忙而不乱，执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消除病人的紧张情绪，增强安全感。在尽力终止病人不断加剧的紧张情绪和疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，能够取得较好的效果。
3.2.2做好病人家属和亲友的思想工作是心理护理成功的重要环节病人家属和亲友由于对疾病的恐惧和缺乏了解，对亲人病情的担忧，往往会表现得惊慌失措，甚至易怒、冲动，会给患者情绪带来很坏的影响，使之过分担忧自己的病情，加重心理负担，从而加重病情。在合适的情况下，应向他们做好必要的病情介绍，讲明配合治疗的重要性，稳定家属情绪，使他们主动配合治疗并影响、感染患者的情绪，使救治顺利进行。
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3.2.3良好的护士素质是心理护理成功的关键医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样。这就要求护理人员要有良好的职业素质，言谈举止得体、大方，仪表的整洁、端庄，首先会在心理上给患者一个良好的印象，再加上扎实的基本功，执行医嘱的准确无误，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自己康复的希望，在安全感中很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率。
3.2.4护理人员的责任心对病人的心理状态有很大影响病人脱离危险后，面临着较长时间的恢复阶段，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复，脱离医院环境，此期要求护理人员要有较强的责任心，服务态度好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境。应做好各种基础护理，如皮肤护理，口腔护理等，尤其对不能起床的患者，要注意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适，以减轻病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，协助病人解决生活中的难题，或安排替代的办法，改善不良的心境。同时还要保持病室安静、清洁、整齐，减少噪音等不良因素的刺激，加上护理人员热情、周到的服务，诚恳的笑容，必定会维持病人良好的心境，缩短治疗过程，促进病人早日康复。
参考文献
1罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京: 人民军医出版社，1997.767-768
(收稿日期：2007-04-25), 百拇医药(安金英)