手法加中频电治疗脑卒中肩痛的疗效分析
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肩痛在脑卒中后遗症中多发，可以发生在脑卒中早期，也可发生在后期。肩关节半脱位可能同时存在，也可能不存在，疼痛可以很剧烈。我院在2006年1月～2007年1月收治患者中随机抽取89例脑卒中肩痛的患者治疗对照。通过手法加中频电治疗与单纯中频电治疗比较，取得较好疗效。手法治疗在肩痛的治疗中起重要作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料89例脑卒中患者符合第四届脑血管病的诊断[1]，均为初次发病。偏瘫患者经CT或MRI确诊。随机分为手法加中频电治疗的综合组和单纯中频电治疗的对照组。综合组45例，男28例，女17例；平均年龄(56.5±8.2)岁；脑出血19例，脑梗死26例。对照组44例，男30例，女14例；平均年龄(57.1±9.6)岁；脑出血20例，脑梗死24例。两组资料经统计学科学分析，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗办法两组患者均接受内科常规药物治疗以及康复训练。
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1.2.1手法治疗
1)训练患者向患侧侧卧，开始时患者侧卧时可让患者只转侧卧的一半，在此位上卧15 min或到出现疼痛为止，后逐渐延长时间至完全侧卧，促使肩胛骨自由活动。
2)患者仰卧位，偏瘫腿屈曲，并向健侧倾靠。治疗师握患臂，使之伸肘同时处于一舒适的上举位置，使患者骨盆轻柔地摇动，降低整个患侧痉挛。
3)仰卧位，偏瘫腿屈曲，一只手置于患者胸前。在患者呼气同时向下及向中线方向挤压，另一只手握住偏瘫臂，在无痛范围内做最大限度外旋上举，进行深呼吸，促进肋骨与肩胛骨间运动。
4)患者如出现翼状肩胛者，需按摩松解肩胛骨周围痉挛肌肉，挤压复位肩胛骨向胸廓。动作轻柔。
5)手法治疗1次/d，约30 min/次，20 d为一疗程。
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1.2.2中频电治疗采用北京翔云医疗器械厂生产的电脑中频电疗机选用处方9。1次/d，约20 min/次，20次为一疗程。
1.3疗效标准及统计学分析痊愈：肩关节活动范围恢复正常时肩无明显疼痛；显效：肩关节活动范围接近正常，肩痛显著减轻；好转：肩关节活动范围增加，肩痛减轻；无效：症状体征无变化。采用χ2检验。
2 结果与讨论
2.1结果(表1)
2.2讨论肩痛在脑卒中后遗症中多发，可以发生在脑卒中后早期，也可发生在后期。因疼痛剧烈，并且持续时间长，甚至在夜晚仍发生疼痛，给患者带来极大的痛苦。如果引起疼痛的因素未去除，疼痛可能很大程度影响患肢康复。肩痛的原因很多，主要因为肩关节各部分不能相互协调，同步运动造成。肩胛骨肱骨协调运动的丧失，肱骨外旋不充分，肱骨头在关节盂内下移不充分，以及不正确地牵拉搬动患肢所致。通过手法治疗可以解除患侧肢体以及重点肩关节的协调运动。在手法治疗时通过逐渐增加患肢运动幅度，拉长患肢，抑制痉挛，特别是肩胛骨周围肌肉的痉挛。医生和治疗师不断评价上肢关节活动度，尽可能避免使患者经历痛苦。中频电治疗有良好的镇痛作用，同时可降低神经系统兴奋性，缓解肌痉挛，降低肌张力。两组患者治疗后肩痛均有显著的改善。并且综合组疗效均明显优于对照组，差异有显著性意义(P<0.01)，说明手法治疗肩痛有利于脑卒中后肩痛的康复。
参考文献
1中华神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380
(收稿日期：2007-08-06), http://www.100md.com(李振刚)