膀胱超声检查在脊髓损伤康复病人中的应用
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我院自2003 ~2007年收治脊髓损伤患者154例，其主要并发症为神经源性膀胱排尿功能障碍。经多次重复膀胱B超检查及治疗前后对比，其结果为临床治疗及康复护理提供了较有价值的诊断依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象154例均为外伤后致不同平面脊髓损伤，患者全部应用美国脊髓损伤学会(ASIA)92标准评定。其中男性142例，女性12例；年龄17～65岁，平均30岁。
1.2仪器百胜AU3黑白超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.3方法膀胱适度充盈后，患者仰卧位，经耻骨联合上方各切面逐一扫查，做好各项记录。因脊髓后合并神经源性膀胱排尿功能障碍，临床表现为尿失禁或尿潴留，故做前嘱病人多饮水，留置尿管病人关闭尿管1～2 h后检查，均能获得较满意的膀胱声像图。全部病例入院时做膀胱B超检查，治疗后(平均一个月)复查。
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2 结果(表1)
3讨论
1)控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起排尿功能障碍，为神经源性膀胱尿道功能障碍。脊髓损伤后所致神经源性膀胱尿道功能障碍，是由于骶髓以上圆椎或马尾神经受损，排尿中枢失去了高级中枢的控制，出现失禁型或潴留型排尿障碍。患者发病初期一般均在综合医院治疗，主要以对症及救治生命为主，往往忽视对膀胱的检查、观察及功能训练，数月后经康复治疗时，因排尿障碍，残留尿长期滞留于膀胱或反复倒尿，留置尿管造成尿路感染。因患者运动、感觉障碍，发生尿路感染时尿道刺激症状不明显，只能通过对尿液的透声、外观、尿中有无红白细胞、体温升高等感染征象观察。反复的尿路感染，膀胱黏膜充血、水肿，导致膀胱壁增厚，据观察以两侧壁、后壁及顶部增厚明显，可能与患者体位有关。膀胱出现上述改变，在给予有效抗炎、膀胱冲洗治疗后，经复查均有不同程度好转，尿路感染基本控制，为日后膀胱冲洗排尿训练奠定基础[1]。
, 百拇医药 2)骶髓以上脊髓损伤，常可因会阴部、横纹肌、尿道外括约肌收缩过强造成排尿障碍，残余尿量增多。正常情况下膀胱具有防御感染的能力，当残余尿量增多及尿潴留时，为细菌生长繁殖提供了培养基，膀胱防御机制受损，造成尿路感染，尿液混浊，这是超声所见尿液透声差及尿沉渣形成的主要原因，经膀胱冲洗及抗菌治疗，B超复查时患者均能得到明显好转[1]。
3)脊髓损伤后康复期患者由于排尿障碍带来的痛苦，往往饮水偏少，致尿液浓缩，加上长期卧床、不活动造成高钙血症及高磷酸血症及反复泌尿系感染，均是膀胱结石形成的主要原因，少量小颗粒结石经膀胱冲洗数次后，即可排出体外[2]。
4)脊髓损伤后所致的下尿路梗阻，为克服阻力，膀胱逼尿肌代偿性增粗，肌层增厚，膀胱内壁呈现纵横交错的肌柱致膀胱壁小梁小房形成，据报告，其形成原因还与尿套导尿有关。
综上所述，笔者认为膀胱B超检查应做为脊髓损伤患者常规检查项目，其操作简单，易重复，且价格低廉，对疗效监视显示了超声法的优点。根据探查结果，及时治疗，尽早实行康复护理及膀胱排尿训练，恢复有规律的排空膀胱，避免膀胱壁增生肥厚和容量缩小。控制并消除尿路感染，恢复膀胱尿道的平衡功能，保持或改善上尿路功能，尽量减少使用导尿管，嘱病人多饮水、多活动，降低因感染、异物结石形成而造成的膀胱内部防御机制下降，提高患者生存质量，适应社会生活，早日回归家庭，回归社会。
参考文献
1缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科技出版社，2000.1313-1329
2周士坊，范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1998.446-448，530
(收稿日期：2008-03-03), 百拇医药(王 姗)