奥瑞姆自护模式在脑外伤病人康复护理中的应用
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【摘 要】 目的 分析奥瑞姆自护模式对脑外伤患者生活质量的影响及临床价值。方法 将我院收治的60例脑外伤患者随机分为早期康复护理组(护理组)及传统护理组(对照组)，分别给予相应的护理。结果 护理组的生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论 奥瑞姆自护模式能提高增强脑外伤患者的日常生活质量，降低并发症。
【关键词】 奥瑞姆自护模式；脑外伤；康复护理
脑外伤是头颅部位尤其是脑组织的创伤，是危害人类生命健康的重要疾病。在年轻人的意外死亡中头部伤是主要的死亡原因，颅脑损伤多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。随着交通的发达，事故频繁，颅脑损伤的发生有日益增高的趋势。而医疗水平的提高使这些颅脑损伤患者存活率增高。但不少患者留有躯体智力残疾、心理障碍，生活不能自理，降低了生活质量。美国著名护理理论家奥瑞姆(Dorothea Oream)的自理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力，对护理实践有着重要的指导作用，为脑外伤病人康复护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[1]。2006年1月～2007年1月，我科把奥瑞姆的护理模式应用于脑外伤病人，取得了显著的成效，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2006年1月～2007年1月收治的脑外伤患者共60例，其中男性42例，女性18例；年龄2～75岁，平均年龄41岁。受伤原因：车祸致伤30例，摔伤18例，击伤7例，砸伤5例。受伤部位：颅骨骨折37例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤12例，脑内或硬膜下血肿8例，颅底骨折1例，头皮血肿47例。
1.2护理方法将患者分为护理组和对照组，每组30例。对照组按外科常规护理。 实验组病人采用奥瑞姆护理模式，评估患者的自理需求，在不同的阶段使用不同的系统进行护理。未清醒前，选择完全补偿系统进行护理，清醒后采用部分补偿系统，出院前采用辅助教育系统对其护理[2]。所有患者30 d内进行对照观察、评估。
1.3疗效评定标准采用日常生活活动量表评分。
2结果
护理组患者的生活质量优于对照组(P<0.05，表1)。
3 讨论
随着医疗水平的发展，脑外伤患者的生存率明显提高，但生存质量却无相应改善，给家庭及社会均造成很大负担。不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍，这些障碍影响着患者经济、家庭生活和工作。因此除采用积极的治疗措施外，临床把奥瑞姆的护理模式应用于脑外伤病人以提高病人的自理能力具有深远意义。
3.1完全补偿性护理系统当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时，应给病人实施完全补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个体卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要，前期护理脑外伤常伴有骨折和胸腹部的多部位、多器官的损伤。患者入院急、伤情重。入院时，护士应密切配合医生，对于伤情较重、昏迷不醒者应保持头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，还应给予留置导尿，以便观察尿的色泽和尿量。
3.1.1基础护理
1)严密观察瞳孔、生命体征、心电图的变化，还应警惕有无颅外其他部位的合并伤，凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。
2)保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物与异物，舌根后坠可用舌钳将舌牵出，确保有效的氧供给。定时翻身扣背，必要时行气管插管或气管切开，进行辅助呼吸。
3)饮食护理：提供含营养成分丰富、清淡易消化的食物，专人负责照顾。对于昏迷患者可采取鼻胃管管饲，鼻饲流食应间隔2 h 1次(夜间除外)。
4)高热护理：每4 h测体温1次。通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。
3.1.2心理护理护士必须树立以病人为中心的护理观念，为患者提供安全、舒适的护理服务。患者大多有悲观失望情绪，护士及时收集和掌握患者心理问题，抓住重点施教。通过亲切的交谈，用真诚的心去换取患者的信任，帮助其恢复自信心，树立起战胜疾病的信心，早日康复。
3.1.3并发症的护理
3.1.3.1肺部感染保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，口腔护理2次/d，用2%～3%硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。
3.1.3.2预防压疮发生做好皮肤护理，防止继发感染和损伤，保持床单整洁、干燥，每2～3 h翻身1次，防止压疮产生。
3.1.3.3预防泌尿系感染操作时严格无菌技术，导尿管每两周更换1次，引流袋每周更换2次，2次/d消毒擦拭导尿口。
3.1.3.4做好切口引流管的护理保持引流管通畅，严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭；引流液及时处理，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染。
3.1.4功能锻炼昏迷的病人注意保持肢体及关节的功能位置，给予保护[2]。保持正常的卧位姿势，肩关节呈“敬礼”位，肘关节90°，腕关节背曲30°～40°，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90°，并被动活动各
关节[3]。
3.2部分补偿性护理系统当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时，可发挥部分补偿系统的作用，针对患者病情，从智力、语言到肢体运动，从易到难、循序渐进地锻炼，保持肌肉、关节收缩功能。护士和病人共同承担病人的自理活动，如按医嘱给予及时准确的药物治疗，进行伤口或引流管的护理，协助和指导病人早期正确进行肢体活动和功能锻炼，合理饮食，并保证充足休息和睡眠等。病人活动包括调整自护能力、满足自护需求、接受护士的帮助。护士活动包括为病人实施一些自护活动、代偿病人自护方面的不足、根据病人需要予以帮助、调整病人的自护能力。
3.3辅助教育系统当病人有能力满足治疗性自理需求，但需要健康指导时，护理人员应使用辅助教育系统来满足病人的需要，在护士的指导下，病人通过学习与疾病康复有关的知识技能，改变生活方式，完成自护活动。生活自理能力训练是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，此时，加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。
从表1中可以看出，护理组患者生活质量明显优于对照组患者，所以，通过运用奥瑞姆自理模式护理病人，不仅有利于预防和减少患者肢体残疾及提高生活质量，而且在锻炼中增加患者战胜疾病的勇气，有助自信心的建立和疾病的早期康复。
参考文献
1黄世蓉，谭珂.Orem自理学说在临床的应用.当代护士，2001，12(3):33-34
2任会.神经外科手术后病人家庭康复护理.中华护理杂志，1999，34(5)：390
3王芳英.重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理的效果评价.当代护士，2006，17(8)：110
(收稿日期：2008-01-03), http://www.100md.com(张秀娟)