超声引导下中老年房间隔缺损介入治疗的注意事宜
随着医疗诊断与治疗技术的发展，使越来越多的先天性心脏病患者可避免创伤、危险性极大的外科开胸手术治疗，而采用介入性治疗的方法得以痊愈。介入性治疗因其创伤小、危险性小、并发症少，因此，对中老年患者来说介入治疗的意义就更为重要。但超声心动图导引下介入治疗中老年房间隔缺损(ASD)与青少年相比尚具有一定的特殊性及危险性必须加以严格注意。
1严格掌握介入治疗适应证
中老年患者年龄大、体质差，并可有不同程度的动脉硬化及全身脏器退化。由于其常可合并多种疾病，因此，介入前必须进行严格的全面体格检查以除外合并各种慢性疾病。
2术前必须用经胸超声心动图(TTE)检查，确定ASD的位置
必须观察测量房间隔缺损后上缘及前下缘距二尖瓣根部的距离；测量ASD距主动脉侧缘和后壁缘的距离；测量ASD距上、下腔静脉的距离。由此，基本可以清楚地显示ASD全貌及邻近关系。
3确定ASD的大小及数目
通过测量可明确ASD的大小，观察其数目及是否合并房间隔膨出瘤，观察其各房室内径的大小、各瓣膜有无返流及心功能情况。
4确定有无肺动脉高压
中老年先天性心脏病患者病史长，均已达数十年之久，其原因或由于缺损小、无症状；或因长期患病已耐受；或因医疗条件所限延误治疗等因素未能及时诊断与治疗。因此，是否合并肺动脉高压是决定能否手术的关键。临床上听诊的杂音、观察房间隔缺损处有无分流及肺动脉压力测定是极其重要的。
5对于心房纤颤的观察及处理
中老年患者常常可合并心房纤颤(Af)，无论任何原因所致的Af患者，介入治疗前一定先行经食道超声心动图(TEE)检查。TEE检查要选择切面为两腔心及左心耳切面，切面清楚的显示左心房耳部，此部位是血栓最易发生区域，如TEE证实无血栓，可以行ASD闭合术，若TEE证实有血栓，暂不行ASD闭合术，而先用抗凝药物治疗3个月后，复查TEE，如血栓消失，方可进行介入治疗。
6中老年患者在介入治疗前常规行冠脉造影及超声心动图排除冠心病也是十分必要的
如造影证实冠脉正常或狭窄<50%以内不影响超声引导介入治疗，如狭窄>50%以上可同时行支架术及介入术，或者先行ASD介入术，待病情稳定3个月后再行PTCA支架术。如冠脉狭窄为多支病变，需作搭桥手术，此患者则不适应作介入治疗。处理原则为开胸闭合ASD 同时搭桥手术治疗。
7选择合适的闭合器
根据上述多方面的检查，严格掌握适应证、禁忌证后，再根据房间隔直径大小，选择合适的闭合器型号。
8术中注意事项
术中TEE配合介入手术，再度观察ASD的大小、位置及闭合器放置情况，术中观察封阻是否完好、有无分流及有否心脏积液等并发症。
中老年患者采用超声导引介入治疗ASD手术是安全的、创伤及危险性是极小的、预后是良好的，且术后不需过多的特殊处理并可在几日内出院恢复。
(收稿日期：2008-01-14), 百拇医药(高国红 邓亚安)
1严格掌握介入治疗适应证
中老年患者年龄大、体质差，并可有不同程度的动脉硬化及全身脏器退化。由于其常可合并多种疾病，因此，介入前必须进行严格的全面体格检查以除外合并各种慢性疾病。
2术前必须用经胸超声心动图(TTE)检查，确定ASD的位置
必须观察测量房间隔缺损后上缘及前下缘距二尖瓣根部的距离；测量ASD距主动脉侧缘和后壁缘的距离；测量ASD距上、下腔静脉的距离。由此，基本可以清楚地显示ASD全貌及邻近关系。
3确定ASD的大小及数目
通过测量可明确ASD的大小，观察其数目及是否合并房间隔膨出瘤，观察其各房室内径的大小、各瓣膜有无返流及心功能情况。
4确定有无肺动脉高压
中老年先天性心脏病患者病史长，均已达数十年之久，其原因或由于缺损小、无症状；或因长期患病已耐受；或因医疗条件所限延误治疗等因素未能及时诊断与治疗。因此，是否合并肺动脉高压是决定能否手术的关键。临床上听诊的杂音、观察房间隔缺损处有无分流及肺动脉压力测定是极其重要的。
5对于心房纤颤的观察及处理
中老年患者常常可合并心房纤颤(Af)，无论任何原因所致的Af患者，介入治疗前一定先行经食道超声心动图(TEE)检查。TEE检查要选择切面为两腔心及左心耳切面，切面清楚的显示左心房耳部，此部位是血栓最易发生区域，如TEE证实无血栓，可以行ASD闭合术，若TEE证实有血栓，暂不行ASD闭合术，而先用抗凝药物治疗3个月后，复查TEE，如血栓消失，方可进行介入治疗。
6中老年患者在介入治疗前常规行冠脉造影及超声心动图排除冠心病也是十分必要的
如造影证实冠脉正常或狭窄<50%以内不影响超声引导介入治疗，如狭窄>50%以上可同时行支架术及介入术，或者先行ASD介入术，待病情稳定3个月后再行PTCA支架术。如冠脉狭窄为多支病变，需作搭桥手术，此患者则不适应作介入治疗。处理原则为开胸闭合ASD 同时搭桥手术治疗。
7选择合适的闭合器
根据上述多方面的检查，严格掌握适应证、禁忌证后，再根据房间隔直径大小，选择合适的闭合器型号。
8术中注意事项
术中TEE配合介入手术，再度观察ASD的大小、位置及闭合器放置情况，术中观察封阻是否完好、有无分流及有否心脏积液等并发症。
中老年患者采用超声导引介入治疗ASD手术是安全的、创伤及危险性是极小的、预后是良好的，且术后不需过多的特殊处理并可在几日内出院恢复。
(收稿日期：2008-01-14), 百拇医药(高国红 邓亚安)