糖皮质激素喷鼻剂引起血压升高一例
1病例介绍
患者男，30岁，过敏性鼻炎病史10年，症状主要为连续喷嚏及流水样清涕，每年春季症状加重，曾使用过鼻炎康等药物治疗。2006年3月开始使用丙酸倍氯米松喷鼻剂(伯克纳)治疗，每鼻孔2喷/次，2次/d，日总量为8喷(400 μg)。使用2 d后症状改善，使用25 d后，患者出现头痛，去外院就诊测血压为20.0/12.0 kPa。因患者无高血压病史，亦无高血压家族史，病史询问时患者诉未服任何药物，外院医生拟诊原发性高血压，嘱低盐饮食，放松运动，并定期监测血压。15 d后，因患者过敏性鼻炎症状改善，遂自行停用伯克纳。停药后5 d，患者头痛症状亦消失，复查血压为16.0/10.0 kPa。患者亦未再予以重视。2007年3月，患者因季节变化再次出现过敏性鼻炎症状，并再次使用伯克纳治疗，用量同前，使用20 d后又出现头痛症状，测血压为19.3/12.0 kPa。停用3 d后头痛症状消失，测血压为16.7/10.7 kPa。后改用布地奈德喷鼻剂(雷诺考特)，1次/d，每鼻孔2喷/次，总量256 μg/d。患者使用5 d后，又感头痛，测血压20.0 /11.3 kPa。考虑患者高血压症状与使用糖皮质激素喷鼻剂有关，遂嘱患者再次停用，改为口服氯雷他定，此后患者未再出现头痛症状，多次测血压在14.7～17.3/10.0～11.3 kPa之间。
2讨论
长期大量使用糖皮质激素可引起向心性肥胖，多毛，痤疮，高血压，消化性溃疡，血糖升高，骨质疏松，抵抗力降低等副作用，这是众所周知的。局部使用糖皮质激素引起高血压却非常罕见，因此在伯克纳及雷诺考特的使用说明书中都未提到该不良反应。究其原因仍然是水钠潴留所致，虽然喷鼻剂量很低，但药物的累积作用，仍然可以导致该副作用。内科医生在接诊年轻的血压升高患者时，应该注意局部使用糖皮质激素引起的可能性。
(收稿日期：2008-01-16), 百拇医药(黄 鲁)
患者男，30岁，过敏性鼻炎病史10年，症状主要为连续喷嚏及流水样清涕，每年春季症状加重，曾使用过鼻炎康等药物治疗。2006年3月开始使用丙酸倍氯米松喷鼻剂(伯克纳)治疗，每鼻孔2喷/次，2次/d，日总量为8喷(400 μg)。使用2 d后症状改善，使用25 d后，患者出现头痛，去外院就诊测血压为20.0/12.0 kPa。因患者无高血压病史，亦无高血压家族史，病史询问时患者诉未服任何药物，外院医生拟诊原发性高血压，嘱低盐饮食，放松运动，并定期监测血压。15 d后，因患者过敏性鼻炎症状改善，遂自行停用伯克纳。停药后5 d，患者头痛症状亦消失，复查血压为16.0/10.0 kPa。患者亦未再予以重视。2007年3月，患者因季节变化再次出现过敏性鼻炎症状，并再次使用伯克纳治疗，用量同前，使用20 d后又出现头痛症状，测血压为19.3/12.0 kPa。停用3 d后头痛症状消失，测血压为16.7/10.7 kPa。后改用布地奈德喷鼻剂(雷诺考特)，1次/d，每鼻孔2喷/次，总量256 μg/d。患者使用5 d后，又感头痛，测血压20.0 /11.3 kPa。考虑患者高血压症状与使用糖皮质激素喷鼻剂有关，遂嘱患者再次停用，改为口服氯雷他定，此后患者未再出现头痛症状，多次测血压在14.7～17.3/10.0～11.3 kPa之间。
2讨论
长期大量使用糖皮质激素可引起向心性肥胖，多毛，痤疮，高血压，消化性溃疡，血糖升高，骨质疏松，抵抗力降低等副作用，这是众所周知的。局部使用糖皮质激素引起高血压却非常罕见，因此在伯克纳及雷诺考特的使用说明书中都未提到该不良反应。究其原因仍然是水钠潴留所致，虽然喷鼻剂量很低，但药物的累积作用，仍然可以导致该副作用。内科医生在接诊年轻的血压升高患者时，应该注意局部使用糖皮质激素引起的可能性。
(收稿日期：2008-01-16), 百拇医药(黄 鲁)