代谢综合征的防治
【摘 要】 通过积极的改善生活方式进行代谢综合征(MS)的防治，对于生活方式干预效果欠佳及存在心血管疾病高危因素的个体，应进行有针对性的个体化治疗，从而防止或延缓Ⅱ型糖尿病及心脑血管疾病的发生和发展。
【关键词】 代谢综合征；预防；治疗
近年来代谢综合征(MS)的发病率有逐年上升的趋势，流行病学研究发现，北欧MS患者死于心血管疾病的危险是非MS患者的2倍，在中国MS患者脑卒中的危险明显增加，女性增加近2倍，男性增加3倍。MS使心血管疾病发病和死亡危险增加近2倍，因此引起了医学界各学科的共同关注，将代谢综合征的防治提到了重要的地位。
1MS的诊断标准
1999年世界卫生组织规定的代谢综合征的诊断标准，其主要特征是肥胖、血脂异常、高血糖、高血压及微量清蛋白异常等[1]。美国国家胆固醇教育计划-成人治疗组Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)及中华医学会糖尿病分会分别从不同角度提出了MS的定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出了全球共识的诊断标准，即必须具备中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围≥94 cm及女性腰围≥80 cm，南亚洲人、中国人男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，加下列条件的2个或2个以上：①三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者。②高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者。③空腹血糖≥5.6 mmol/L或已被诊断为Ⅱ型糖尿病，接受治疗者。④血压≥17.3/11.3 kPa或已被诊断为高血压并接受相应治疗者[2]。该定义强调中心性肥胖的重要性，是诊断MS的必备条件。应用腰围来判断中心性肥胖的程度，腰围本身有种族特异性，应用腰围代替腰臀比或体重指数(BMI)来判断中心性肥胖的程度更为合理而且简单易行[3]。
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2MS的预防和治疗
综前所述，MS人群与无MS人群相比，心脑血管疾病及Ⅱ型糖尿病发生的危险性均明显增加[1]。由此可知，防治MS的主要目标是防止或延缓心脑血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生和发展。
2.1初级干预IDF推荐MS患者应该积极关注健康的生活方式，包括控制总热量摄入，在第一年内使体重下降5%～10%；增加体格锻炼，因为体力活动减少是造成MS的一个重要因素[4]；改变饮食结构，以低热、低脂、高维生素食物为宜。
2.2二级干预对于生活方式干预效果欠佳及存在心血管疾病高危因素的个体，应该在生活方式改善的基础上，对存在的代谢异常进行有针对性的个体化治疗。从总体上来讲，虽然需要一种明确的治疗方案来降低各种危险因素，减少心脑血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生率，但是MS的机制目前尚不清楚，故无针对性的治疗药物。
2.2.1中心性肥胖中心性肥胖在MS的发生中发挥重要作用，其与MS的其他组分独立相关[2]。因此对于肥胖患者应积极给予降低体重治疗，同时注意监测内脏脂肪含量变化，体重最好在6～12个月内下降7%～10%[5]。减重包括两个方面，减少饮食和增加运动。要限制饮食中总热量的摄入，同时增加运动量，至少为每天60 min，每周进行5次以上中等程度的有氧运动。若饮食加运动效果欠佳，可加用减肥药物。目前国际上公认的疗效较好而且副作用较小的减肥药物是肠道脂肪酶抑制剂(奥利司他)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(西布曲明)。
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2.2.2血脂异常降脂药物他汀类可明显降低LDL-C，还可改善内皮功能，改善胰岛素抵抗等；贝特类可改善所有致动脉粥样硬化的血脂异常，特别是TG的异常，而且还有抗炎和内皮功能的作用。美国糖尿病学会(ADA)和IDF均认为贝特类药物降脂治疗可以增强其疗效，但其副作用明显增强，如引发骨骼肌病的危险性增大[5]，因此应谨慎使用，降脂治疗的目标是使TG<1.7 mmol/L，HDL-C男性>1.04 mmol/L，女性>1.30 mmol/L及LDL-C<2.6 mmol/L。
2.2.3高血糖 进行积极的降糖治疗，噻唑烷二酮类药物如罗格列酮可以通过促进脂肪组织分化，减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低游离脂肪酸和TG，升高高密度脂蛋白，提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，可以改善胰岛素抵抗，降低血糖及改善血脂异常，从而全面改善MS的各项代谢异常。另外，双胍类药物二甲双胍可以使外周组织尤其是肝脏对胰岛素的敏感性增强，减少肝糖输出，使血糖下降，而且有降低体重及血中胰岛素水平的作用，还可以降低TG、游离脂肪酸，改善动脉粥样硬化和轻微降血压作用。美国糖尿病预防计划(DPP)显示，二甲双胍可以预防或延缓IGT者Ⅱ型糖尿病的发生[6]。
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2.2.4高血压降压药物常选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)，除降压作用外，还可减轻胰岛素抵抗、改善血脂异常、抗炎和降低微量清蛋白尿等，延缓或防止糖尿病肾病的发生和发展。因此，ADA和美国心脏学会(AHA)联合建议糖尿病合并高血压患者应首选ACEI或ARB作为基础治疗药物[7]。大量研究证实，降血压最重要的是降至目标水平，对于MS患者血压最好降至17.3/10.7 kPa以下。
对于MS患者，虽然可以针对出现的各种代谢异常给予相应的干预和治疗，但是其首选的基础治疗仍然是积极改善生活方式，从而达到防止或延缓Ⅱ型糖尿病及心脑血管疾病的发生和发展。
参考文献
1Eckle RH，Grundy SM，Zimmer PZ.The metabolic syndrome.Lancet,2005,365:1415-1428
, http://www.100md.com
2Alberti KG,Zimmer P,Sham J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition.Lancet,2005,366:1059-1062
3Zhu S,Heymsfield SB,Toyoshima H,et al.Race-ethnicity-spe- cific waist circumference cutoffs for identifying cardiovascular disease risk factors.Am J Clin Nutr,2005,81:409-415
4Stewart KJ,Bacher AC,Turner K,et al.Exercise and risk fac-tors associated with metabolic syndrome in older adults.Am J Prev Med,2005,28:9-18
, 百拇医药
5Grundy SM,Hansen B,Smith SC,et al.Clinical management of metabolic syndrome:Report of the American Heart Association/National Heart Lung,and Blood Institute/American DiabetesAssociation Conference on Scientific Issur related to management.Circulation,2004,109:551-556
6路影，杨华章.代谢综合征防治的新进展.国际内分泌杂志，2007,27(3):147-150
7Ruse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Primary prewention of cardiovascular diseasea in people with diabetea mellitus:a sci-entific statament from the American Heart Association and the American Diabetes Association.Diabetea Care,2007,30:162-172
(收稿日期：2008-03-21), http://www.100md.com(曾艳霞)
【关键词】 代谢综合征；预防；治疗
近年来代谢综合征(MS)的发病率有逐年上升的趋势，流行病学研究发现，北欧MS患者死于心血管疾病的危险是非MS患者的2倍，在中国MS患者脑卒中的危险明显增加，女性增加近2倍，男性增加3倍。MS使心血管疾病发病和死亡危险增加近2倍，因此引起了医学界各学科的共同关注，将代谢综合征的防治提到了重要的地位。
1MS的诊断标准
1999年世界卫生组织规定的代谢综合征的诊断标准，其主要特征是肥胖、血脂异常、高血糖、高血压及微量清蛋白异常等[1]。美国国家胆固醇教育计划-成人治疗组Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)及中华医学会糖尿病分会分别从不同角度提出了MS的定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出了全球共识的诊断标准，即必须具备中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围≥94 cm及女性腰围≥80 cm，南亚洲人、中国人男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm，加下列条件的2个或2个以上：①三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者。②高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者。③空腹血糖≥5.6 mmol/L或已被诊断为Ⅱ型糖尿病，接受治疗者。④血压≥17.3/11.3 kPa或已被诊断为高血压并接受相应治疗者[2]。该定义强调中心性肥胖的重要性，是诊断MS的必备条件。应用腰围来判断中心性肥胖的程度，腰围本身有种族特异性，应用腰围代替腰臀比或体重指数(BMI)来判断中心性肥胖的程度更为合理而且简单易行[3]。
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2MS的预防和治疗
综前所述，MS人群与无MS人群相比，心脑血管疾病及Ⅱ型糖尿病发生的危险性均明显增加[1]。由此可知，防治MS的主要目标是防止或延缓心脑血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生和发展。
2.1初级干预IDF推荐MS患者应该积极关注健康的生活方式，包括控制总热量摄入，在第一年内使体重下降5%～10%；增加体格锻炼，因为体力活动减少是造成MS的一个重要因素[4]；改变饮食结构，以低热、低脂、高维生素食物为宜。
2.2二级干预对于生活方式干预效果欠佳及存在心血管疾病高危因素的个体，应该在生活方式改善的基础上，对存在的代谢异常进行有针对性的个体化治疗。从总体上来讲，虽然需要一种明确的治疗方案来降低各种危险因素，减少心脑血管疾病和Ⅱ型糖尿病的发生率，但是MS的机制目前尚不清楚，故无针对性的治疗药物。
2.2.1中心性肥胖中心性肥胖在MS的发生中发挥重要作用，其与MS的其他组分独立相关[2]。因此对于肥胖患者应积极给予降低体重治疗，同时注意监测内脏脂肪含量变化，体重最好在6～12个月内下降7%～10%[5]。减重包括两个方面，减少饮食和增加运动。要限制饮食中总热量的摄入，同时增加运动量，至少为每天60 min，每周进行5次以上中等程度的有氧运动。若饮食加运动效果欠佳，可加用减肥药物。目前国际上公认的疗效较好而且副作用较小的减肥药物是肠道脂肪酶抑制剂(奥利司他)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(西布曲明)。
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2.2.2血脂异常降脂药物他汀类可明显降低LDL-C，还可改善内皮功能，改善胰岛素抵抗等；贝特类可改善所有致动脉粥样硬化的血脂异常，特别是TG的异常，而且还有抗炎和内皮功能的作用。美国糖尿病学会(ADA)和IDF均认为贝特类药物降脂治疗可以增强其疗效，但其副作用明显增强，如引发骨骼肌病的危险性增大[5]，因此应谨慎使用，降脂治疗的目标是使TG<1.7 mmol/L，HDL-C男性>1.04 mmol/L，女性>1.30 mmol/L及LDL-C<2.6 mmol/L。
2.2.3高血糖 进行积极的降糖治疗，噻唑烷二酮类药物如罗格列酮可以通过促进脂肪组织分化，减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低游离脂肪酸和TG，升高高密度脂蛋白，提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，可以改善胰岛素抵抗，降低血糖及改善血脂异常，从而全面改善MS的各项代谢异常。另外，双胍类药物二甲双胍可以使外周组织尤其是肝脏对胰岛素的敏感性增强，减少肝糖输出，使血糖下降，而且有降低体重及血中胰岛素水平的作用，还可以降低TG、游离脂肪酸，改善动脉粥样硬化和轻微降血压作用。美国糖尿病预防计划(DPP)显示，二甲双胍可以预防或延缓IGT者Ⅱ型糖尿病的发生[6]。
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2.2.4高血压降压药物常选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)，除降压作用外，还可减轻胰岛素抵抗、改善血脂异常、抗炎和降低微量清蛋白尿等，延缓或防止糖尿病肾病的发生和发展。因此，ADA和美国心脏学会(AHA)联合建议糖尿病合并高血压患者应首选ACEI或ARB作为基础治疗药物[7]。大量研究证实，降血压最重要的是降至目标水平，对于MS患者血压最好降至17.3/10.7 kPa以下。
对于MS患者，虽然可以针对出现的各种代谢异常给予相应的干预和治疗，但是其首选的基础治疗仍然是积极改善生活方式，从而达到防止或延缓Ⅱ型糖尿病及心脑血管疾病的发生和发展。
参考文献
1Eckle RH，Grundy SM，Zimmer PZ.The metabolic syndrome.Lancet,2005,365:1415-1428
, http://www.100md.com
2Alberti KG,Zimmer P,Sham J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition.Lancet,2005,366:1059-1062
3Zhu S,Heymsfield SB,Toyoshima H,et al.Race-ethnicity-spe- cific waist circumference cutoffs for identifying cardiovascular disease risk factors.Am J Clin Nutr,2005,81:409-415
4Stewart KJ,Bacher AC,Turner K,et al.Exercise and risk fac-tors associated with metabolic syndrome in older adults.Am J Prev Med,2005,28:9-18
, 百拇医药
5Grundy SM,Hansen B,Smith SC,et al.Clinical management of metabolic syndrome:Report of the American Heart Association/National Heart Lung,and Blood Institute/American DiabetesAssociation Conference on Scientific Issur related to management.Circulation,2004,109:551-556
6路影，杨华章.代谢综合征防治的新进展.国际内分泌杂志，2007,27(3):147-150
7Ruse JB,Ginsberg HN,Bakris GL,et al.Primary prewention of cardiovascular diseasea in people with diabetea mellitus:a sci-entific statament from the American Heart Association and the American Diabetes Association.Diabetea Care,2007,30:162-172
(收稿日期：2008-03-21), http://www.100md.com(曾艳霞)
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