肛门直肠指诊检查在健康体检中的临床分析
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近年来肛门直肠疾病发病率增多，为早期发现直肠癌及癌前病变，健康初筛性肛门直肠指诊检查(简称肛检)在健康体检中受到广泛的重视。肛检是一项操作简单、安全、结果可靠有效的方法。我院体检中心把肛检作为常规检查项目，为临床提供了重要的诊断信息，本文就我院体检中心2007年健康体检中9 774例进行肛检，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年在我院体检中心自愿接受肛检
9 774例，男6 548例，女3 226例；年龄25～83岁，平均年龄47.6岁。检出异常5 364例，检出率54.88%。
1.2方法按常规操作准备，说明检查目的。一般采用胸膝位，年龄较大、行动不便的采用站立位。首先观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块或瘘管等。再将戴有指套的食指涂上液状石蜡，先用食指掌侧按压肛门，使肛门括约肌松弛，缓缓将食指插入肛门，并有次序的从右、前、左、后一圈的顺序检查，对肛管、直肠、前列腺进行仔细触摸按压，注意括约肌张力，有无肿块、狭窄、压痛和搏动。特别要仔细检查直肠后壁，以避免高位直肠癌及后位直肠癌的漏诊。男性应注意前列腺是否光滑，有无肿大及压痛，女性应注意子宫颈及阴道后壁，必要时做双指诊、双合诊或三合诊。食指抽出后观察辨认指套上粪块的形状、颜色，有无血迹、黏液、脓液及渗出物，必要时做细胞学、细菌学检查或乙状结肠镜检查。
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2结果(表1)
9 774例大多数肛检1次，特殊情况肛检两次或两次以上。所有肛检无并发症发生，其中拟直肠癌、直肠息肉、前列腺癌、子宫颈癌均经活检标本或手术标本病理检查证实。
3讨论
3.1肛检使肛门疾病得到明确诊断肛门视诊对诊断肛裂及环状痔比肛管镜检查更为确切[1]。肛裂在后正中处可见小溃疡或前哨痔；外痔可以清楚地看到痔块大小、数目及部位，血栓性外痔可见暗紫色的圆形结节，与周围分界清楚，特别是诊断环状混合痔，更有意义；肛瘘可见瘘管外口，本组3例外口有脓性分泌物；肛周脓肿可见肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。盆腔和直肠周围脓肿全身感染症状重而局部症状不明显，肛检可发现患侧肛管有压痛、水肿、浸润或隆起有波动，2例进一步借助超声波检查并穿刺抽脓确诊。
3.2肛检对直肠癌、直肠息肉可提供重要的诊断依据81%～98%的直肠癌可经肛检发现，本组8例均在齿状线以上直肠黏膜壁处可扪到高低不平的硬块，2例表面有溃疡，肠腔狭窄，指套上均染有脓血和黏液。60%的直肠息肉在肛检触检的范围之内[2]，在齿状线以上肠壁可扪及质软、米粒或黄豆大小可推动的圆形肿块，有时可扪及息肉底部，18例指套上染有血迹。
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3.3肛检对前列腺疾病、妇科疾病的诊断提供有价值的依据前列腺增生，中间沟消失，表面光滑质地较软，一般无结节状改变，本组46例两侧增大不对称。5例前列腺癌均扪及增大不规则的前列腺，表面不光滑，有不规则硬节；2例结节坚硬如石，均常规做前列腺穿刺活检证实。盆腔肿块大部分肛检可扪及，如子宫颈癌，可以根据肿块的硬度、活动度、边界以及与邻近器官组织的关系，了解肿块的性质和来源，为进一步检查提供有力依据。
参考文献
1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1999.1161
2石建坤，楚坤.实用肛门直肠疾病学.内蒙古：内蒙古科学技术出版社，2000.29-30
(收稿日期：2008-07-22), http://www.100md.com(田雅军 吕 珍 徐 展)