牵引按摩配合理疗治疗颈椎病1072例临床观察
【摘 要】目的 探讨颈椎病的发病机制及牵引按摩配合理疗治疗颈椎病的作用机理和治疗效果。方法 应用牵引按摩、电脑中频、石蜡疗法综合治疗颈椎病1 072例,1次/d。结果 痊愈381例、近愈412例、好转230例、无效49例,总有效率95.4%。结论 临床应用牵引按摩、电脑中频、石蜡疗法治疗颈椎病,疗效好、痛苦小,大多数患者经治疗均可缓解或临床治愈。
【关键词】 颈椎病;牵引;按摩;电流;石蜡
【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of cervical spondylosis and the mechanism and treatment effects of traction massage with physical therapyon cervical disease.Methods 1 072 cases of cervical spondylosis were treated by traction massage,computer-IF and paraffin therapy once a day.Results there were 381 cases of recovery,412 cases of more recent,230 cases of improved,and 49 cases of ineffective. Thetotal effective rate was 95.4%.ConclusionThe methods of tractionmassage,computer-IF and paraffin treatment of cervical spondylosisis highefficacyandsufferingsmall,most patients can be treated through clinical cure or mitigation.
, 百拇医药
【Keywords】 Cervical spondylosis;Traction;Massage;Current;Paraffin
颈椎病是中老年人的一种常见病、多发病[1],是颈椎间盘退变及其继发病理改变累及周围神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织而产生的一系列临床症状,临床上也有人称为颈椎综合征。我院多年来应用牵引按摩、电脑中频、石蜡三种疗法治疗神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型颈椎病[2]1 072例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1 072例,男578例,女494例;年龄最大82岁,最小18岁;30岁以下117例,31～50岁386例,51～70岁408例,70岁以上161例;病程最长15年,最短28 d;平均治疗19.8次;其中神经根型657例,椎动脉型172例,交感神经型168例,脊髓型75例。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
1.2.1牵引按摩疗法基本治疗方法:在牵引的同时进行按摩,患者坐在按摩椅上,面向牵引架,佩带枕颌牵引带,角度以15°～20°为宜,牵引强度从2 kg左右开始,医者立其后侧方,用轻柔的滚法、揉法、推法沿颈椎两侧至双肩,后侧至背部按摩3 min左右,再将牵引强度增至4 kg左右,用滚法、揉法、推法等手法,在患者颈、肩、背部按摩4 min,手法力度较前有所加强,最后将牵引强度增至6 kg左右,用刺激较强的推、按、揉、弹拨等手法,沿颈项和肩背两旁的斜方肌,头、颈夹肌,前、中、后斜角肌,提肩胛肌,菱形肌的起止点,项韧带等部位,按摩8 min左右,用双手分别托住患者下颌部和枕部,向左右缓慢转动各4次,然后将牵引强度减至4 kg左右,用轻柔的手法在颈部按摩2 min,再减至2 kg左右,用柔和的手法在颈部按摩1 min,最后将强度减完,松开牵引带后用拿法拿风池、拿肩中俞、拿肩井、按揉天宗等穴,每穴30 s。随症加减:头痛、头晕、耳鸣、眼睛不适等,加百会、印堂、鱼腰、四白、太阳、头维等穴,用点、一指禅推、揉等手法,每穴30 s;上肢疼痛麻木无力用滚、捋、搓、推等手法,在患侧上肢按摩2 min左右,再按极泉、肩贞、曲池、手三里、小海、外关、合谷等穴,每穴30 s;心慌、胸闷、胸痛加天突、膻中、中府、肺俞、内关等穴,进行点、按、揉法治疗,每穴30 s;如脊髓压迫有双下肢症状,加沿督脉和膀胱经向下用推、按、滚、拍、揉等手法按摩约3 min。本疗法每次治疗25 min左右、1次/d、15次为一疗程。
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1.2.2电脑中频疗法采用北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008-H型电脑中频治疗仪,选用107 mm～72 mm电极板,在颈椎两侧对置或颈椎后侧并置,选择多步程序处方一,电流强度以患者耐受为度,20 min/次,1次/d,15次为一疗程。
1.2.3石蜡疗法采用蜡饼法,将溶蜡倒入方盘,厚度2 cm左右,待冷却至50℃～55℃左右取出,置于患者颈及肩部,上置塑料布,周围以浴巾包裹,再用毛毯或棉垫对局部保温,每次治疗时间30 min左右,1次/d,15次为一疗程。
2结果
2.1疗效标准痊愈:症状与体征完全消失,颈椎功能恢复正常;近愈:症状与体征基本消失,颈椎功能基本恢复正常;好转:症状与体征有所减轻,颈椎功能有所恢复;无效:症状与体征无改变。
2.2治疗结果
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3讨论
3.1颈椎病的发病机制在颈椎间盘退变后,椎间隙变窄,同时椎间孔的上下径、关节突关节、钩椎关节的间隙亦随之变窄,椎动脉在横突孔内扭曲,纤维环的弹性降低,椎体间节段活动度明显增大,造成颈椎稳定性降低,使纤维环、前后纵韧带、黄韧带、关节囊的牵拉力明显增大,钩椎关节、小关节的摩擦力、撞击力加大。久之造成纤维环破裂髓核突出,前后纵韧带、黄韧带、关节囊出现积累性损伤甚至钙化,钩椎关节及小关节增生,局部组织充血、水肿等一系列病理变化。以上诸多病理改变刺激或者压迫了周围的神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织,而产生各种不同的临床症状[3]。
3.2牵引按摩的作用机理我们知道牵引最大优点是可使颈椎间隙增宽,朱玉 等报告,牵引可使颈椎间隙增宽2～3 mm,钩椎关节间隙增宽1～2 mm[4];国内也有人根据牵引疗法前后X线平片对比证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5～5 mm[5,6]。由于牵引将颈椎间隙拉宽,降低了椎间盘内的压力,甚至产生了盘内负压,提高了纤维环及后纵韧带的张力,这样即使突出的髓核不能全部回纳,也必然能部分回纳或移位,同时关节突关节、钩椎关节及椎间孔的上下径也随之增大,使嵌顿的滑膜得以复位,神经根及周围组织的粘连得到松解,扭曲的椎动脉得以伸张,这样就减轻了病变组织对椎管内外、神经、血管的刺激,使临床症状得到改善。但牵引毕竟是一种机械刺激,给患者机体上、精神上造成了一定的紧张和负担,使颈部肌张力增高,加大了牵引的阻力,而影响了牵引的疗效,在牵引的同时按摩能将紧张的肌肉放松,降低牵引的阻力,使牵引的疗效得到最大限度地发挥。通过在患者颈部按摩,使局部组织的温度升高,改善了组织的循环,提高了颈部组织的痛阈,消除了原发性压疼点,使紧张痉挛的肌肉放松,松解了粘连,促进了炎性渗出物和代谢产物的吸收,起到了疏通经络、活血祛瘀、松解粘连、滑利关节和理筋整复的作用。按摩虽有拔伸牵拉等手法,但由于单位时间较短,而不能有效地增宽椎间隙,在按摩的同时进行牵引解决了这一不足,优化了椎管内环境,使传统按摩的作用最大化。总之在牵引的同时按摩,使牵引和按摩两种疗法的治疗作用都得到了最大限度地发挥,起到了相辅相成、优势互补的作用,收到了事半功倍的效果,有效地解除了颈椎病变对周围神经、血管和脊髓等组织的压迫和刺激,使其恢复了正常的生理功能,缓解和解除了临床症状。
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3.3电脑中频多步程序处方电流疗法该疗法具有消炎、镇痛、松解粘连、促进瘢痕吸收、加快局部组织血液循环、促进神经功能恢复等作用,而且在一个治疗单元时间内,多次的变换各项治疗参数,使病人不易产生适应性,最充分地发挥了调制中频电流的多种功能作用,提高了治疗效果,对恢复颈椎周围神经、血管、脊髓等组织的生理功能有良好的作用。
3.4石蜡疗法石蜡热量高、导热系数小、散热时间长,是传导热疗中最好的一种介质,且能与身体紧密接触,也无对流现象,能使毛细血管扩张、血流加速、排汗增加、促进局部新陈代谢、改善局部组织营养、松解粘连,加快了炎性渗出及水肿的吸收,降低神经的兴奋性、阻断痛觉神经纤维向心性的传导,有良好的镇痛作用[7]。
3.5临床体会通过多年来在临床中以牵引按摩为主配合理疗治疗颈椎病的实践以及对1 072例颈椎病的疗效分析,作者认为:以牵引按摩为主配合理疗,是目前治疗颈椎病的最有效的治疗方法之一,它具有疗效高、痛苦小、费用低等优点,在临床中适用于各型颈椎病的治疗,尤其是神经根型颈椎病治疗效果更好。在临床中应根据患者的病情、年龄、体质、职业等情况来确定治疗方案,并随着病情的变化而变化。虽然牵引按摩配合理疗在治疗颈椎病方面有良好的疗效,但也有其局限性,临床中要严格掌握适应证,以免延误病机。
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参考文献
1孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2
版.北京:人民军医出版社,1998:6
2杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:65-89
3杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:117
4朱玉,等,主编.牵引按摩治疗颈性眩晕视力障碍30例
体会.中国疗养医学,2000,9(4):16
5周秉文,主编.颈肩痛.北京:中国卫生出版社,1998:
78-81
6杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:118
7岳寿伟,主编.腰椎间盘突出症的非手术治疗.山东:山
东科学技术出版社,1998:204-220
(收稿日期:2008-12-26), 百拇医药(杨敬瑞)
【关键词】 颈椎病;牵引;按摩;电流;石蜡
【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of cervical spondylosis and the mechanism and treatment effects of traction massage with physical therapyon cervical disease.Methods 1 072 cases of cervical spondylosis were treated by traction massage,computer-IF and paraffin therapy once a day.Results there were 381 cases of recovery,412 cases of more recent,230 cases of improved,and 49 cases of ineffective. Thetotal effective rate was 95.4%.ConclusionThe methods of tractionmassage,computer-IF and paraffin treatment of cervical spondylosisis highefficacyandsufferingsmall,most patients can be treated through clinical cure or mitigation.
, 百拇医药
【Keywords】 Cervical spondylosis;Traction;Massage;Current;Paraffin
颈椎病是中老年人的一种常见病、多发病[1],是颈椎间盘退变及其继发病理改变累及周围神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织而产生的一系列临床症状,临床上也有人称为颈椎综合征。我院多年来应用牵引按摩、电脑中频、石蜡三种疗法治疗神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型颈椎病[2]1 072例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1 072例,男578例,女494例;年龄最大82岁,最小18岁;30岁以下117例,31～50岁386例,51～70岁408例,70岁以上161例;病程最长15年,最短28 d;平均治疗19.8次;其中神经根型657例,椎动脉型172例,交感神经型168例,脊髓型75例。
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1.2治疗方法
1.2.1牵引按摩疗法基本治疗方法:在牵引的同时进行按摩,患者坐在按摩椅上,面向牵引架,佩带枕颌牵引带,角度以15°～20°为宜,牵引强度从2 kg左右开始,医者立其后侧方,用轻柔的滚法、揉法、推法沿颈椎两侧至双肩,后侧至背部按摩3 min左右,再将牵引强度增至4 kg左右,用滚法、揉法、推法等手法,在患者颈、肩、背部按摩4 min,手法力度较前有所加强,最后将牵引强度增至6 kg左右,用刺激较强的推、按、揉、弹拨等手法,沿颈项和肩背两旁的斜方肌,头、颈夹肌,前、中、后斜角肌,提肩胛肌,菱形肌的起止点,项韧带等部位,按摩8 min左右,用双手分别托住患者下颌部和枕部,向左右缓慢转动各4次,然后将牵引强度减至4 kg左右,用轻柔的手法在颈部按摩2 min,再减至2 kg左右,用柔和的手法在颈部按摩1 min,最后将强度减完,松开牵引带后用拿法拿风池、拿肩中俞、拿肩井、按揉天宗等穴,每穴30 s。随症加减:头痛、头晕、耳鸣、眼睛不适等,加百会、印堂、鱼腰、四白、太阳、头维等穴,用点、一指禅推、揉等手法,每穴30 s;上肢疼痛麻木无力用滚、捋、搓、推等手法,在患侧上肢按摩2 min左右,再按极泉、肩贞、曲池、手三里、小海、外关、合谷等穴,每穴30 s;心慌、胸闷、胸痛加天突、膻中、中府、肺俞、内关等穴,进行点、按、揉法治疗,每穴30 s;如脊髓压迫有双下肢症状,加沿督脉和膀胱经向下用推、按、滚、拍、揉等手法按摩约3 min。本疗法每次治疗25 min左右、1次/d、15次为一疗程。
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1.2.2电脑中频疗法采用北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008-H型电脑中频治疗仪,选用107 mm～72 mm电极板,在颈椎两侧对置或颈椎后侧并置,选择多步程序处方一,电流强度以患者耐受为度,20 min/次,1次/d,15次为一疗程。
1.2.3石蜡疗法采用蜡饼法,将溶蜡倒入方盘,厚度2 cm左右,待冷却至50℃～55℃左右取出,置于患者颈及肩部,上置塑料布,周围以浴巾包裹,再用毛毯或棉垫对局部保温,每次治疗时间30 min左右,1次/d,15次为一疗程。
2结果
2.1疗效标准痊愈:症状与体征完全消失,颈椎功能恢复正常;近愈:症状与体征基本消失,颈椎功能基本恢复正常;好转:症状与体征有所减轻,颈椎功能有所恢复;无效:症状与体征无改变。
2.2治疗结果
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3讨论
3.1颈椎病的发病机制在颈椎间盘退变后,椎间隙变窄,同时椎间孔的上下径、关节突关节、钩椎关节的间隙亦随之变窄,椎动脉在横突孔内扭曲,纤维环的弹性降低,椎体间节段活动度明显增大,造成颈椎稳定性降低,使纤维环、前后纵韧带、黄韧带、关节囊的牵拉力明显增大,钩椎关节、小关节的摩擦力、撞击力加大。久之造成纤维环破裂髓核突出,前后纵韧带、黄韧带、关节囊出现积累性损伤甚至钙化,钩椎关节及小关节增生,局部组织充血、水肿等一系列病理变化。以上诸多病理改变刺激或者压迫了周围的神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织,而产生各种不同的临床症状[3]。
3.2牵引按摩的作用机理我们知道牵引最大优点是可使颈椎间隙增宽,朱玉 等报告,牵引可使颈椎间隙增宽2～3 mm,钩椎关节间隙增宽1～2 mm[4];国内也有人根据牵引疗法前后X线平片对比证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5～5 mm[5,6]。由于牵引将颈椎间隙拉宽,降低了椎间盘内的压力,甚至产生了盘内负压,提高了纤维环及后纵韧带的张力,这样即使突出的髓核不能全部回纳,也必然能部分回纳或移位,同时关节突关节、钩椎关节及椎间孔的上下径也随之增大,使嵌顿的滑膜得以复位,神经根及周围组织的粘连得到松解,扭曲的椎动脉得以伸张,这样就减轻了病变组织对椎管内外、神经、血管的刺激,使临床症状得到改善。但牵引毕竟是一种机械刺激,给患者机体上、精神上造成了一定的紧张和负担,使颈部肌张力增高,加大了牵引的阻力,而影响了牵引的疗效,在牵引的同时按摩能将紧张的肌肉放松,降低牵引的阻力,使牵引的疗效得到最大限度地发挥。通过在患者颈部按摩,使局部组织的温度升高,改善了组织的循环,提高了颈部组织的痛阈,消除了原发性压疼点,使紧张痉挛的肌肉放松,松解了粘连,促进了炎性渗出物和代谢产物的吸收,起到了疏通经络、活血祛瘀、松解粘连、滑利关节和理筋整复的作用。按摩虽有拔伸牵拉等手法,但由于单位时间较短,而不能有效地增宽椎间隙,在按摩的同时进行牵引解决了这一不足,优化了椎管内环境,使传统按摩的作用最大化。总之在牵引的同时按摩,使牵引和按摩两种疗法的治疗作用都得到了最大限度地发挥,起到了相辅相成、优势互补的作用,收到了事半功倍的效果,有效地解除了颈椎病变对周围神经、血管和脊髓等组织的压迫和刺激,使其恢复了正常的生理功能,缓解和解除了临床症状。
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3.3电脑中频多步程序处方电流疗法该疗法具有消炎、镇痛、松解粘连、促进瘢痕吸收、加快局部组织血液循环、促进神经功能恢复等作用,而且在一个治疗单元时间内,多次的变换各项治疗参数,使病人不易产生适应性,最充分地发挥了调制中频电流的多种功能作用,提高了治疗效果,对恢复颈椎周围神经、血管、脊髓等组织的生理功能有良好的作用。
3.4石蜡疗法石蜡热量高、导热系数小、散热时间长,是传导热疗中最好的一种介质,且能与身体紧密接触,也无对流现象,能使毛细血管扩张、血流加速、排汗增加、促进局部新陈代谢、改善局部组织营养、松解粘连,加快了炎性渗出及水肿的吸收,降低神经的兴奋性、阻断痛觉神经纤维向心性的传导,有良好的镇痛作用[7]。
3.5临床体会通过多年来在临床中以牵引按摩为主配合理疗治疗颈椎病的实践以及对1 072例颈椎病的疗效分析,作者认为:以牵引按摩为主配合理疗,是目前治疗颈椎病的最有效的治疗方法之一,它具有疗效高、痛苦小、费用低等优点,在临床中适用于各型颈椎病的治疗,尤其是神经根型颈椎病治疗效果更好。在临床中应根据患者的病情、年龄、体质、职业等情况来确定治疗方案,并随着病情的变化而变化。虽然牵引按摩配合理疗在治疗颈椎病方面有良好的疗效,但也有其局限性,临床中要严格掌握适应证,以免延误病机。
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参考文献
1孙传兴,主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2
版.北京:人民军医出版社,1998:6
2杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:65-89
3杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:117
4朱玉,等,主编.牵引按摩治疗颈性眩晕视力障碍30例
体会.中国疗养医学,2000,9(4):16
5周秉文,主编.颈肩痛.北京:中国卫生出版社,1998:
78-81
6杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:人民卫生出版社,1985:118
7岳寿伟,主编.腰椎间盘突出症的非手术治疗.山东:山
东科学技术出版社,1998:204-220
(收稿日期:2008-12-26), 百拇医药(杨敬瑞)