煤矿工人OSAHS患者高敏C-反应蛋白观察
【摘 要】 目的 探讨煤矿工人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度变化情况。方法 选取50名30～60岁经多导图确诊的中重度OSAHS煤矿工人作为试验组,50名健康查体矿工为对照组,分别测定两组对象hs-CRP水平。结果 OSAHS矿工患者与对照组相比血清hs-CRP水平明显升高(P<0.05),且OSAHS越严重,血清hs-CRP水平的升高越明显,血清hs-CRP与睡眠呼吸暂停指数呈正相关,而与夜间最低血氧饱和度呈负相关,即睡眠呼吸暂停越严重血清hs-CRP水平越高。结论 OSAHS矿工患者血清hs-CRP水平升高,且与OSAHS严重程度有关。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高敏C-反应蛋白;煤矿工人
2005年我们在对开滦(集团)有限公司荆欢矿业公司全体员工进行健康查体时发现较多不明原因的C-反应蛋白增高者,进一步检查发现其中大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,为了进一步探讨其间的关系,我们对30～60岁OSAHS男性矿工血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平进行研究。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1病例选择2005年7月～2008年2月来我院PSG监测的30～60岁男性矿工,中重度OSAHS患者50例。诊断标准为2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[1]。选择健康查体人员50名为对照组,两组对象体重指数为22～28之间。所有研究对象询问病史(包括慢性病史和生活方式),测量身高、体重,收集空腹血标本,血标本进行血糖、血脂检测。两组中均无心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、糖尿病等疾病。本研究得到本单位临床医学试验伦理委员会批准,所有受试者均签署知情书。
1.2方法 全部研究对象均采用SRM-9601多导睡眠监测仪进行睡眠呼吸监测,均行整夜多导睡眠图检查(检查时间>7 h),OSAHS诊断按照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的标准,以睡眠暂停低通气指数(AHI)≥5次/h为OSAHS。根据AHI和夜间最低血氧饱和度(SpO2)将OSAHS分为中、重度,其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低血氧饱和度作为参考。根据PSG结果将患者分为中度组(22例),AHI 21～40次/h、夜间最低血氧饱和度80%～84%;重度组(38例),AHI>40次/h、夜间最低血氧饱和度<80%。正常对照组结果均AHI<5次/h,即整夜睡眠中没有发生低通气现象。于次日清晨监测完毕后静脉取血测定血清高敏C-反应蛋白
, http://www.100md.com
水平。
1.3 统计学处理所有数据均用SPSS 11.0软件进行统计学处理,数据以表x±s示,组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。因素相关性采用Spearman相关分析。
2结果
2.1各组间睡眠监测指标及血清高敏C-反应蛋白的变化
可见OSAHS中重度患者血清高敏C-反应蛋白与正常对照组比较均有明显升高(P<0.05),且OSAHS重度组患者较OSAHS中度组患者亦有明显升高(P<0.05)。
2.2 高敏C-反应蛋白与AHI、夜间最低SpO2 Spearman相关分析
可见血清高敏C-反应蛋白与AHI呈正相关,而与夜间最低血氧饱和度呈负相关,即睡眠呼吸暂停越严重血清高敏C-反应蛋白水平越高。
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3讨论
OSAHS是一种慢性睡眠呼吸疾患,其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和/或不完全阻塞,导致反复的呼吸停止和低通气,造成夜间反复胸内负压增大,间断的低氧血症和/或合并高碳酸血症,睡眠结构紊乱,主要有睡眠中打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降等临床症状,并有心脑肺血管并发症乃至多系统损害。我国大陆30岁以上人群OSAHS患病率保守估计为3.62%,此征是影响公众健康的重要问题之一[2]。现在认为OSAHS患者体内存在氧化应激改变和炎症因子的产生[3]。CRP是炎症过程的重要标志,是反映非特异性炎症的最重要、最敏感的指标之一,Shamsuzzaman等[4]研究证实OSAHS患者有较高水平的CRP,而且独立于其他因素与OSAHS的严重性相关。传统的CRP测定方法敏感性较低,高敏C-反应蛋白的测定则克服了传统方法的缺点,目前美国疾病控制和预防中心及美国心脏协会已经在其联合诊疗指南中建议应用hs-CRP的水平作为判定心血管危险因素的指标之一,故此本研究采用测定hs-CRP作为观测指标。
, 百拇医药
本研究显示高敏C-反应蛋白与睡眠呼吸暂停指数呈正相关,而与夜间最低血氧饱和度呈负相关,即睡眠呼吸暂停越严重血清高敏C-反应蛋白水平越高,与国内外研究得出了相同的结论[5-7]。我们认为高敏C-反应蛋白可能是联系OSAHS与心脑血管疾病的重要因素之一,可以作为评价OSAHS合并动脉粥样硬化患者预后的重要指标,有助于早期诊断及预测OSAHS患者心脑血管并发症的危险性。
本研究为特殊人群——煤矿工人,其生活方式与其他人群相比较,吸烟、饮酒等不良生活习惯较多,所以对这一人群OSAHS患者检测血清高敏C-反应蛋白监测,可能较其他人群更为有意义。
既然血清高敏C-反应蛋白与OSAHS严重程度正相关,那么治疗OSAHS能否降低血清高敏C-反应蛋白,或者应用阿司匹林、他汀类药物通过降低血清高敏C-反应蛋白浓度来抑制炎症反应能否减轻OSAHS严重程度,有待于进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
1中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和
呼吸杂志,2002,25(4):195-198
2上海市医学会呼吸学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市
30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行
病学调查.中华结核和呼吸杂志,2003,26(5):268-272
3康健,王赞峰.炎症、氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征.中华结核和呼吸杂志,2006,29(4):226-227
, http://www.100md.com 4Shamsuzzaman AS,Winnicki M,Lanfranchi P,et al.Elevated C-
reactive protein in patients with obstructive sleep apnea[J].
Grculation,2002,105(21):2462-2464
5Kageyama N,Nomura M,Nakaya Y,et al,Relationship between
adhesion molecules with hs-CRP and changes therein after
ARB(Valsartan)administration in patents with obstructive sleep
, 百拇医药
apnea syndrome[J],J Med Invest,2006,53(1-2):134-139
6杨海波,王英,董明敏.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征患者血浆超敏C-反应蛋白浓度的研究.中国老年学杂
志,2004,24(12):1126-1127
7刘领,赵淑敏,卢青,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患
者血浆超敏C-反应蛋白和L-6水平的观察.临床内科杂
志,2006,23(12):826-827
(收稿日期:2009-04-10), 百拇医药(么太成 王贺龙 杜艳英 高文静)
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高敏C-反应蛋白;煤矿工人
2005年我们在对开滦(集团)有限公司荆欢矿业公司全体员工进行健康查体时发现较多不明原因的C-反应蛋白增高者,进一步检查发现其中大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,为了进一步探讨其间的关系,我们对30～60岁OSAHS男性矿工血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平进行研究。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1病例选择2005年7月～2008年2月来我院PSG监测的30～60岁男性矿工,中重度OSAHS患者50例。诊断标准为2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[1]。选择健康查体人员50名为对照组,两组对象体重指数为22～28之间。所有研究对象询问病史(包括慢性病史和生活方式),测量身高、体重,收集空腹血标本,血标本进行血糖、血脂检测。两组中均无心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、糖尿病等疾病。本研究得到本单位临床医学试验伦理委员会批准,所有受试者均签署知情书。
1.2方法 全部研究对象均采用SRM-9601多导睡眠监测仪进行睡眠呼吸监测,均行整夜多导睡眠图检查(检查时间>7 h),OSAHS诊断按照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的标准,以睡眠暂停低通气指数(AHI)≥5次/h为OSAHS。根据AHI和夜间最低血氧饱和度(SpO2)将OSAHS分为中、重度,其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低血氧饱和度作为参考。根据PSG结果将患者分为中度组(22例),AHI 21～40次/h、夜间最低血氧饱和度80%～84%;重度组(38例),AHI>40次/h、夜间最低血氧饱和度<80%。正常对照组结果均AHI<5次/h,即整夜睡眠中没有发生低通气现象。于次日清晨监测完毕后静脉取血测定血清高敏C-反应蛋白
, http://www.100md.com
水平。
1.3 统计学处理所有数据均用SPSS 11.0软件进行统计学处理,数据以表x±s示,组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。因素相关性采用Spearman相关分析。
2结果
2.1各组间睡眠监测指标及血清高敏C-反应蛋白的变化
可见OSAHS中重度患者血清高敏C-反应蛋白与正常对照组比较均有明显升高(P<0.05),且OSAHS重度组患者较OSAHS中度组患者亦有明显升高(P<0.05)。
2.2 高敏C-反应蛋白与AHI、夜间最低SpO2 Spearman相关分析
可见血清高敏C-反应蛋白与AHI呈正相关,而与夜间最低血氧饱和度呈负相关,即睡眠呼吸暂停越严重血清高敏C-反应蛋白水平越高。
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3讨论
OSAHS是一种慢性睡眠呼吸疾患,其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和/或不完全阻塞,导致反复的呼吸停止和低通气,造成夜间反复胸内负压增大,间断的低氧血症和/或合并高碳酸血症,睡眠结构紊乱,主要有睡眠中打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降等临床症状,并有心脑肺血管并发症乃至多系统损害。我国大陆30岁以上人群OSAHS患病率保守估计为3.62%,此征是影响公众健康的重要问题之一[2]。现在认为OSAHS患者体内存在氧化应激改变和炎症因子的产生[3]。CRP是炎症过程的重要标志,是反映非特异性炎症的最重要、最敏感的指标之一,Shamsuzzaman等[4]研究证实OSAHS患者有较高水平的CRP,而且独立于其他因素与OSAHS的严重性相关。传统的CRP测定方法敏感性较低,高敏C-反应蛋白的测定则克服了传统方法的缺点,目前美国疾病控制和预防中心及美国心脏协会已经在其联合诊疗指南中建议应用hs-CRP的水平作为判定心血管危险因素的指标之一,故此本研究采用测定hs-CRP作为观测指标。
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本研究显示高敏C-反应蛋白与睡眠呼吸暂停指数呈正相关,而与夜间最低血氧饱和度呈负相关,即睡眠呼吸暂停越严重血清高敏C-反应蛋白水平越高,与国内外研究得出了相同的结论[5-7]。我们认为高敏C-反应蛋白可能是联系OSAHS与心脑血管疾病的重要因素之一,可以作为评价OSAHS合并动脉粥样硬化患者预后的重要指标,有助于早期诊断及预测OSAHS患者心脑血管并发症的危险性。
本研究为特殊人群——煤矿工人,其生活方式与其他人群相比较,吸烟、饮酒等不良生活习惯较多,所以对这一人群OSAHS患者检测血清高敏C-反应蛋白监测,可能较其他人群更为有意义。
既然血清高敏C-反应蛋白与OSAHS严重程度正相关,那么治疗OSAHS能否降低血清高敏C-反应蛋白,或者应用阿司匹林、他汀类药物通过降低血清高敏C-反应蛋白浓度来抑制炎症反应能否减轻OSAHS严重程度,有待于进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
1中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和
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2上海市医学会呼吸学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市
30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行
病学调查.中华结核和呼吸杂志,2003,26(5):268-272
3康健,王赞峰.炎症、氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征.中华结核和呼吸杂志,2006,29(4):226-227
, http://www.100md.com 4Shamsuzzaman AS,Winnicki M,Lanfranchi P,et al.Elevated C-
reactive protein in patients with obstructive sleep apnea[J].
Grculation,2002,105(21):2462-2464
5Kageyama N,Nomura M,Nakaya Y,et al,Relationship between
adhesion molecules with hs-CRP and changes therein after
ARB(Valsartan)administration in patents with obstructive sleep
, 百拇医药
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6杨海波,王英,董明敏.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征患者血浆超敏C-反应蛋白浓度的研究.中国老年学杂
志,2004,24(12):1126-1127
7刘领,赵淑敏,卢青,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患
者血浆超敏C-反应蛋白和L-6水平的观察.临床内科杂
志,2006,23(12):826-827
(收稿日期:2009-04-10), 百拇医药(么太成 王贺龙 杜艳英 高文静)