【摘要】 目的 提高护理记录质量。方法 对护理人员进行法律知识及护理记录书写培训,加强护理记录质量管理,推行焦点式护理记录。结果 通过加强护理记录质量的管理、培训和考核,加大监控力度,提高了护理人员的综合素质。结论通过规范护理记录和质控的严格把关,使护理记录的规范性和反映病人实际情况的记录质量明显提高。

    【关键词】 护理记录;质量管理;探讨

    护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记

    录[1]。2002年颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称条例)明确了护理文件书写是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一[2]。护理记录从内容到形式面临着许多新问题,如护理人员对护理记录的重要性认识不足、法律法规的适应性较差、记录质量在规范性及反映病人实际情况方面较差等 ......