近年来多篇报道表明尿毒症患者体内毒素蓄积,胃酸分泌增加,胃黏膜广泛受损,凝血机制异常等多种危险因素均可诱发消化道出血,而血液透析时使用肝素更增加了消化道出血的几率[1]。当血液透析合并消化道出血时,常可致恶性循环,既加重尿毒症病情,又可因消化道大出血威胁生命,成为持续性血液透析患者的重要死因。在此主要探讨此类患者的病情观察和专科护理。

    1病情观察

    大出血时每30 min测量生命体征1次,观察患者面色、四肢颜色及末梢皮温,有无末梢灌注不足。尿毒症患者多数尿量减少,必要时留置尿管,准确记录24 h尿量。由于尿毒症患者大多严重贫血,胃肠黏膜缺血缺氧,抗酸性下降,加重黏膜损伤以及凝血功能的异常,血液透析时使用肝素,一旦出血不易自止。因此应严密观察呕吐物及大便颜色、性状、次数和量,及时送检化验。正确估计出血量,大便潜血阳性表明出血量5 mL以上;肉眼能确认黑便者出血量50～60 mL;呕血为胃内存血量达250 mL;柏油样便出血量在500～600 mL;没有全身症状,仅有头晕出血量小于500 mL;出现口渴,脉搏增加,烦躁者出血量大于1 000 mL;出现休克症状时,出血量大于2 000 mL[2] ......