60例外伤性腰痛辨证施治体会
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【关键词】腰痛;病因病机;辨证论治
外伤性腰痛,系由不同原因的损伤所引起的腰部疼痛,临床甚为多见。对于外伤性腰痛的治疗,应贯彻中西医结合综合治疗,效果明显。辨证与辨病相结合,包括中药、推摩、斜扳、牵抖、针灸、小针刀、水针、旋转扳拿复位和牵引、局部封闭或穴位封闭、输液及手术治疗等多种治疗方法。中药治疗是其主要疗法之一。笔者于2007～2008年对60例外伤性腰痛采用中医辨证施治的方法,收到满意效果,现小结如下。
1临床资料
患者60例,女性38例,男性22例;年龄最小20岁,最大73岁,平均46岁;病程最长20年,最短1 d;其中急性腰扭伤4例,慢性腰肌劳损10例,腰椎间盘突出23例,后滑膜嵌顿12例,腰椎压缩性骨折6例,腰椎管狭窄5例。
2辨证施治
为了便于临床应用,可将常见的外伤急慢性腰痛归纳为如下几种类型、立法处方。
2.1气滞血淤型有较明确的损伤史,腰痛骤作,疼痛剧烈,刺痛或胀痛,痛有定处,不敢俯卧转侧,动则痛甚。检查腰部活动受限,压痛集中,肌肉挛硬高突,或肿胀淤斑,或硬结肿块。此皆损伤络脉,气血壅滞,淤阻不通所致,治宜活血行气,化淤止痛。选方:复元活血汤加减,柴胡15 g.瓜蒌根9 g,当归12 g,红花6 g,桃仁6 g,穿山甲6 g,甘草6 g,淫羊藿9 g,刘寄奴9 g,土元9 g。
2.2筋脉不舒型病程已久,腰痛隐隐,痛有定处。有时背、臀、腿部酸痛、胀痛或刺痛,或感麻木重著,时轻时重,腰部均板硬不舒,活动不利或适当活动后反见好转,活动过多痛则加剧。检查局部压痛,有时压痛范围较广,筋肉板硬或有硬结,或呈条索状,有不同程度的腰部活动障碍。乃由于气郁血滞,久阻经脉,筋脉不舒所致,治宜活血行气,舒筋通络。选方:调荣和络饮加减,当归尾、赤芍各12 g,桃仁、红花各9 g,独活、秦艽、牛膝各9 g,桂枝6 g,姜黄、川芎、川断各6 g,五加皮、伸筋草各9 g。
2.3风寒湿阻型慢性腰痛,时轻时重,酸胀重著,拘急不适,遇冷加重,得温则减,腿凉腰困,腰部检查可具有气血郁滞筋脉不舒型之体征。此型多在陈伤或慢性劳损的基础上,感受风寒湿邪,阻塞络道所致,治宜舒筋通络、散风除湿。以独活寄生汤加减:独活、羌活各9 g,寄生24 g,秦艽9 g,细辛6 g,当归尾15 g,川芎9 g,红花、赤芍、桂枝各9 g,川断、淫羊藿各12 g。寒重加麻黄、川乌、草乌,湿重加苍术、防己。
2.4肝肾不足型病程日久,腰痛隐隐,酸软无力,遇劳加重,不能久坐久立,全身乏力,面色胱白,精神不振,或遗精早泄,或经行血少,检查腰部筋肉萎软,或呈细索状,压痛不剧,腰部活动范围无明显障碍。此型多见于虚弱型腰肌劳损,多为肝肾虚弱,筋骨不健,气血不和,复加劳损,久病气血亏虚所致,治宜补益肝肾为主。用补肾活血汤加减:熟地18 g,山茱萸9 g,枸杞子、补骨脂各12 g,菟丝子15 g,肉苁蓉9 g,当归尾12 g,没药、红花、独活、杜仲各9 g。气血虚加黄芪、当归,脾虚加党参、白术、山药,虚寒重加肉桂、附子。
3治疗结果(表1)
疗效评定标准,痊愈:疼痛与压痛消失,功能恢复;显效:疼痛与压痛明显减轻,功能恢复尚可;好转:症状、体征较前改善;无效:症状、体征无变化。
4典型病例
患者,男,49岁,因腰痛10年,加重1个月,于2006年6月入院。自述:腰部疼痛酸重,转侧不便,痛时腰背拘挛难以屈伸,且发麻牵连下肢,逢阴天加重,晚间休息时反觉疼痛加重,早晨起床后活动完则疼痛减轻,后每遇节气变化时疼痛发作,兼自汗,身重。查腰痛,脊柱向左偏斜,左侧坚棘肌高起呈条索状,拾物试验(+),屈髋试验(+),直腿抬高试验左50°,闭气挺腹试验(+),左足背伸肌力减弱。X线显示:脊柱左侧弯,生理弧度变直,L4-5椎间隙变窄,舌质红苔薄白,脉浮缓。治疗以中药独活寄生汤加减,同时行腰板牵引及斜扳手法1次,共服药14剂,症状明显缓解,住15 d痊愈出院。
患者,女,46岁,因腰痛、腿麻10年余加重2月,门诊于1998年6月7日以腰椎间盘突出症收住院。入院症见:神清,精神差,面色眦自,气短,腰痛,腿麻,行走困难,扶入病房,CT片显示:L3-4,L4-5,L5、S1椎间盘膨出。查体:腰部筋肉萎缩,压痛虿剧,腰部活动受限L5、S1椎旁压痛,右下肢放射痛,直腿抬高试验右30°,颈静脉压迫试验(+),手足不温,舌质淡红,脉细弱,大便稀。治疗以腰椎机械牵引2次,手法旋转复位2次,中药以补肾活血汤加减,共服18剂,经治20 d,腿麻症状消失,腰痛、活动受限明显减轻。
5讨论
外伤性腰痛的治疗方法比较多,有保守治疗和手术治疗两类,采取保守治疗方法,以中药内服、牵引、旋转复位为主,结合针灸、封闭、水针、小针刀、按摩诸法。中药治疗须辨证施治,方能取得较好疗效。
外伤性腰痛的形成,往往与气血淤阻,感受风寒湿邪及肾气不足有密切关系。《巢氏病源》:“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚卒入肾经,故卒然而腰痛。”这是古人对腰痛与劳累、外邪、肾虚关系的认识。实际上,久受风寒或肾气不足,使腰的功能失常、活动不灵,则容易产生腰部损伤,腰部损伤后气血壅滞,淤阻不通,又容易感受风寒湿邪气,使腰痛添加痹证的特点,使病变得复杂。《证因脉治》中将腰痛分为两大类,一为外感腰痛,内分“风湿腰痛”、“寒湿腰痛”、“湿热腰痛”;一为内伤腰痛,内分“肾阴不足”、“肾阴火旺”、“淤血停滞”、“怒气郁结”、“痰浊停积”等8种类型。
综上所述,治疗外伤性腰痛应以病因辨证与脏腑辨证相结合施以方药,方能取得较好的疗效。
(收稿日期:2008-06-02), 百拇医药(李 秧 李梅玲 孙燕妮)