臭氧腔体注气治疗慢性前列腺炎的初步探讨
【摘 要】 目的 探讨臭氧腔体注气疗法治疗慢性前列腺炎的新思路。方法 36例前列腺炎患者均在治疗前填写美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)[1]测评症状严重程度,同时作前列腺液(EPS)常规镜检,采用医用臭氧腔体注气疗法对慢性前列腺炎患者进行治疗,通过对病人治疗前后的NIH-CPSI评分及EPS常规镜检结果对比来观察医用臭氧腔体注气疗法治疗此病的疗效。结果 36例病人治愈者28例(77.8%),显效者4例(11.1%),有效者2例(5.6%),无效者2例(5.6%),总有效率为94.4%。未见不良反应。结论 医用臭氧治疗慢性前列腺炎疗效好、无痛苦、廉价、无副作用,值得深入研究并适时推广,前景广阔。
【关键词】臭氧;前列腺炎;腔体注气
前列腺炎是成年男性的常见病、多发病,有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[2],其严重困扰着成年男性的身心健康。此病患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%[3]。传统的治疗方法包括综合药物治疗、前列腺按摩、生物反馈、热疗等,但对慢性前列腺炎患者来说常常不能取得满意的疗效。2007年7月我门诊部引进了德国赫尔曼高压臭氧治疗机,并提出了臭氧腔体注气疗法治疗慢性前列腺炎的新思路(国内外尚未发现类似报道),共治疗慢性前列腺炎病例36例,取得了满意的疗效,现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料36例病人年龄在28～55岁之间,均接受过长期中西药物治疗或理疗,效果不明显或反复发作。其主要症状有尿频,尿急,排尿困难,腰骶部、会阴部、大腿根部、阴囊疼痛或不适,性功能障碍,神经衰弱等,并常伴有乏力、怕凉等自主神经紊乱症状。其中36例均有排尿异常及骨盆区疼痛或不适,另有性功能障碍2例,精神焦虑4例。直肠指诊:前列腺局部触痛、腺体大小及硬度不等。实验室检查:前列腺液(EPS)涂片镜检,WBC>10/HP,卵磷小体数量减少。美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)治疗前总评分为12～30分。每次治疗前后均做尿常规检测,治疗后WBC较治疗前明显升高。
1.2设备德国赫尔曼臭氧发生治疗机,医用氧气,50 mL一次性注射器,光学显微镜,尿常规分析仪,离心机。
1.3治疗方法治疗前嘱病人排尿,并留尿液作常规镜检。取仰卧位,新洁尔灭消毒尿道口,50 mL一次性注射器(摘掉针头)取医用臭氧,自尿道口轻轻推入,顺利进入时无阻力,病人自觉尿道有轻微烧灼感,如未顺利注入则需重新操作,首次浓度为20 μg/mL,剂量为80 mL,每两次浓度增加5 μg/mL,最大浓度和剂量为50 μg/mL、80 mL,如无不良反应均增加到最大剂量及浓度。气体注入成功后指导患者用手轻轻捏住龟头以阻止气体外漏,平卧20 min。20 min后嘱病人松手放气,排尿并送检。隔日一次,首次就诊填NIH-CPSI评分表,做前列腺按摩,EPS常规镜检,治疗6周(一疗程)后再次检查EPS、填写NIH-CPSI评分表。总分为0～43分,9～12分为轻度,13～20分为中度,>20分为重度。
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1.4疗效判定标准治愈:临床症状消失,前列腺触诊正常,CPSI评分较治疗前减少>90%,EPS镜检WBC<10/HP;显效:临床症状好转,前列腺触诊改善,CPSI评分较治疗前减少>60%～89%或总分较前减少>15分,EPS镜检WBC<15/HP;有效:临床症状有所好转,前列腺触诊改善,CPSI评分较治疗前减少<60%或总分较前减少15分,EPS镜检WBC较治疗前减少25%～49%;无效:症状无改善或稍有改善,前列腺触诊无改善,CPSI评分较治疗前无减少或总分较前减少<5分,EPS镜检WBC较治疗前减少<25%[4]。以治愈、显效、有效病例计算总有效率。
2结果
36例病人治疗依从性较好,均按要求按时治疗。根据疗效评定标准,治愈者28例(77.8%),显效者4例(11.1%),有效者2例(5.6%),无效者2例(5.6%),总有效率为94.4%。病人每次治疗前后均做尿常规检测,通过结果观察,大体呈治疗前WBC较低3～10/HP,治疗后较高10～30/HP,并且差别显著。患者前1～2次治疗后尿道口有轻度灼痛症状,持续1 d左右,之后治疗中不再出现。
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3讨论
慢性前列腺炎是男性常见病之一,此病患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%,严重影响着病人的生活质量,由于目前对前列腺炎的病因和发病机制仍不十分明确,缺乏统一的治疗方案,以致治疗效果不佳,治疗疗程较长,病情反复发作,病人经济负担较重。而臭氧腔体注气疗法疗效理想,操作简单,无损伤,无痛苦,成本少,病人负担较轻。
慢性前列腺炎并不是一种单一性疾病,而是由多种不同因素参与、发病机制复杂、临床表现多样的临床综合征。目前公认的病因及发病机制有病原微生物感染理论,包括细菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等,前列腺内尿液反流理论,交感神经理论,免疫机制理论。下面围绕着慢性前列腺炎的病因及发病机制初步探讨臭氧对此病的作用机理。
慢性前列腺炎首要病因仍是炎症反应,可分为细菌性和非细菌性两类,目前认为非细菌性炎症占多数[5],非细菌性前列腺炎虽然细菌学检查不能证实有细菌存在但它确起源于细菌感染[5]。因此,抗感染治疗对于两类都是非常必要的,臭氧本身是一个良好的杀菌剂,几乎可以杀灭所有病原微生物,包括病毒,其作用机制是臭氧通过与体液反应产生过氧化氢,过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜,破坏膜的保护作用,使细菌和病毒的脂质膜和蛋白质膜融合,导致细胞膜变硬易碎。还可穿透细胞膜打开细菌及病毒的细胞核,使DNA暴露,并将其破坏,另外还可通过它的强氧化作用断裂细胞膜来杀死细菌及病毒。抗炎效果对于前列腺局部的炎症反应,臭氧则通过刺激抗氧化物的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧(ROS),刺激炎症反应的细胞因子或免疫抑制细胞因子的释放,刺激细胞血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)及血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张,从而达到了促进炎症吸收作用[7]。
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近年来慢性前列腺炎的免疫学机制越来越受到了关注,有许多实验证明了慢性前列腺炎的发病与机体免疫功能失调有关,也有实验证实免疫调节治疗能在一定程度上减轻疼痛。而臭氧能激活免疫性细胞,刺激多种免疫活性因子的释放,是一种很好的免疫调节剂。
慢性前列腺炎难以治愈的原因是多方面的,前列腺生物膜屏障使抗生素难以达到前列腺内形成有效浓度[8],而臭氧如上所述可穿透蛋白质膜突破前列腺生物膜屏障到达前列腺,杀灭病原菌。前列腺导管细长、弯曲、开口口径小,炎症反应使导管周围充血、水肿等因素,不利于炎性分泌物的排除和引流,一方面经尿道注入臭氧压力较高,可起到扩张导管作用而进入导管内,另一方面臭氧能通过上述抗炎作用消除水肿,使导管内压力减小,引流通畅,这正是本组病例治疗前尿常规WBC较少,治疗后尿常规WBC较多的原因。有人提出前列腺的疼痛可能是神经炎所致[9],臭氧可以通过抗炎作用减少炎症因子释放前列腺素、缓急肽和组胺等致痛物质,从而消除其对前列腺周围的神经末梢刺激,使疼痛症状消失。
, 百拇医药
综上所述,臭氧腔体注气治疗前列腺炎是基于医用臭氧在临床医疗领域大量研究基础之上而提出的新思路,有疗效好、痛苦小、费用低、无副作用的优势,前景广阔。由于我院开展此项治疗时间较短,缺乏更大样本病例和更长时间的疗效观察,在其治疗浓度、治疗剂量、疗程、疗效及联合药物治疗等发面仍需进一步研究。
参考文献
[1]Krjeger JN,Rjley DE.Bacteria in the CP/CPPS:moeccularapproaches to critical research question[J].Urol,2000,164:214-218.
[2]中华医学会泌尿外科分会.前列腺炎诊断治疗指南(试行版)[J].中华现代外科学杂志,2006,3(21):1766-1776.
[3]刘家骥,梁如国,赵德建,等.综合治疗慢性前列腺炎综合征111例[J].现代医药卫生,2007,23(12):1172-1173.
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[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:683-684.
[5]王平,王侠,刘屹立.慢性前列腺炎诊治及疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(9):528-529.
[6]许卫国,杨建勇,庄文权,等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].临床放射学杂志,2007,26(3):288-289.
[7]林谦.慢性前列腺炎病因学研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2007,12(2):139.
[8]张少林.经会阴前列腺药物注射治疗慢性前列腺炎147例疗效分析[J].中国男科学杂志,1999,13(2):108.
[9]Wesselmann U.Neurogenic inflammation and chonic pelvic pain[J].World J Urol,2001,19:180-185.
(收稿日期:2008-11-28), 百拇医药(赵红旗 张 伟 陈青松)
【关键词】臭氧;前列腺炎;腔体注气
前列腺炎是成年男性的常见病、多发病,有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[2],其严重困扰着成年男性的身心健康。此病患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%[3]。传统的治疗方法包括综合药物治疗、前列腺按摩、生物反馈、热疗等,但对慢性前列腺炎患者来说常常不能取得满意的疗效。2007年7月我门诊部引进了德国赫尔曼高压臭氧治疗机,并提出了臭氧腔体注气疗法治疗慢性前列腺炎的新思路(国内外尚未发现类似报道),共治疗慢性前列腺炎病例36例,取得了满意的疗效,现报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料36例病人年龄在28～55岁之间,均接受过长期中西药物治疗或理疗,效果不明显或反复发作。其主要症状有尿频,尿急,排尿困难,腰骶部、会阴部、大腿根部、阴囊疼痛或不适,性功能障碍,神经衰弱等,并常伴有乏力、怕凉等自主神经紊乱症状。其中36例均有排尿异常及骨盆区疼痛或不适,另有性功能障碍2例,精神焦虑4例。直肠指诊:前列腺局部触痛、腺体大小及硬度不等。实验室检查:前列腺液(EPS)涂片镜检,WBC>10/HP,卵磷小体数量减少。美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)治疗前总评分为12～30分。每次治疗前后均做尿常规检测,治疗后WBC较治疗前明显升高。
1.2设备德国赫尔曼臭氧发生治疗机,医用氧气,50 mL一次性注射器,光学显微镜,尿常规分析仪,离心机。
1.3治疗方法治疗前嘱病人排尿,并留尿液作常规镜检。取仰卧位,新洁尔灭消毒尿道口,50 mL一次性注射器(摘掉针头)取医用臭氧,自尿道口轻轻推入,顺利进入时无阻力,病人自觉尿道有轻微烧灼感,如未顺利注入则需重新操作,首次浓度为20 μg/mL,剂量为80 mL,每两次浓度增加5 μg/mL,最大浓度和剂量为50 μg/mL、80 mL,如无不良反应均增加到最大剂量及浓度。气体注入成功后指导患者用手轻轻捏住龟头以阻止气体外漏,平卧20 min。20 min后嘱病人松手放气,排尿并送检。隔日一次,首次就诊填NIH-CPSI评分表,做前列腺按摩,EPS常规镜检,治疗6周(一疗程)后再次检查EPS、填写NIH-CPSI评分表。总分为0～43分,9～12分为轻度,13～20分为中度,>20分为重度。
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1.4疗效判定标准治愈:临床症状消失,前列腺触诊正常,CPSI评分较治疗前减少>90%,EPS镜检WBC<10/HP;显效:临床症状好转,前列腺触诊改善,CPSI评分较治疗前减少>60%～89%或总分较前减少>15分,EPS镜检WBC<15/HP;有效:临床症状有所好转,前列腺触诊改善,CPSI评分较治疗前减少<60%或总分较前减少15分,EPS镜检WBC较治疗前减少25%～49%;无效:症状无改善或稍有改善,前列腺触诊无改善,CPSI评分较治疗前无减少或总分较前减少<5分,EPS镜检WBC较治疗前减少<25%[4]。以治愈、显效、有效病例计算总有效率。
2结果
36例病人治疗依从性较好,均按要求按时治疗。根据疗效评定标准,治愈者28例(77.8%),显效者4例(11.1%),有效者2例(5.6%),无效者2例(5.6%),总有效率为94.4%。病人每次治疗前后均做尿常规检测,通过结果观察,大体呈治疗前WBC较低3～10/HP,治疗后较高10～30/HP,并且差别显著。患者前1～2次治疗后尿道口有轻度灼痛症状,持续1 d左右,之后治疗中不再出现。
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3讨论
慢性前列腺炎是男性常见病之一,此病患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%,严重影响着病人的生活质量,由于目前对前列腺炎的病因和发病机制仍不十分明确,缺乏统一的治疗方案,以致治疗效果不佳,治疗疗程较长,病情反复发作,病人经济负担较重。而臭氧腔体注气疗法疗效理想,操作简单,无损伤,无痛苦,成本少,病人负担较轻。
慢性前列腺炎并不是一种单一性疾病,而是由多种不同因素参与、发病机制复杂、临床表现多样的临床综合征。目前公认的病因及发病机制有病原微生物感染理论,包括细菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等,前列腺内尿液反流理论,交感神经理论,免疫机制理论。下面围绕着慢性前列腺炎的病因及发病机制初步探讨臭氧对此病的作用机理。
慢性前列腺炎首要病因仍是炎症反应,可分为细菌性和非细菌性两类,目前认为非细菌性炎症占多数[5],非细菌性前列腺炎虽然细菌学检查不能证实有细菌存在但它确起源于细菌感染[5]。因此,抗感染治疗对于两类都是非常必要的,臭氧本身是一个良好的杀菌剂,几乎可以杀灭所有病原微生物,包括病毒,其作用机制是臭氧通过与体液反应产生过氧化氢,过氧化氢可穿透细菌和病毒的蛋白质膜,破坏膜的保护作用,使细菌和病毒的脂质膜和蛋白质膜融合,导致细胞膜变硬易碎。还可穿透细胞膜打开细菌及病毒的细胞核,使DNA暴露,并将其破坏,另外还可通过它的强氧化作用断裂细胞膜来杀死细菌及病毒。抗炎效果对于前列腺局部的炎症反应,臭氧则通过刺激抗氧化物的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧(ROS),刺激炎症反应的细胞因子或免疫抑制细胞因子的释放,刺激细胞血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)及血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张,从而达到了促进炎症吸收作用[7]。
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近年来慢性前列腺炎的免疫学机制越来越受到了关注,有许多实验证明了慢性前列腺炎的发病与机体免疫功能失调有关,也有实验证实免疫调节治疗能在一定程度上减轻疼痛。而臭氧能激活免疫性细胞,刺激多种免疫活性因子的释放,是一种很好的免疫调节剂。
慢性前列腺炎难以治愈的原因是多方面的,前列腺生物膜屏障使抗生素难以达到前列腺内形成有效浓度[8],而臭氧如上所述可穿透蛋白质膜突破前列腺生物膜屏障到达前列腺,杀灭病原菌。前列腺导管细长、弯曲、开口口径小,炎症反应使导管周围充血、水肿等因素,不利于炎性分泌物的排除和引流,一方面经尿道注入臭氧压力较高,可起到扩张导管作用而进入导管内,另一方面臭氧能通过上述抗炎作用消除水肿,使导管内压力减小,引流通畅,这正是本组病例治疗前尿常规WBC较少,治疗后尿常规WBC较多的原因。有人提出前列腺的疼痛可能是神经炎所致[9],臭氧可以通过抗炎作用减少炎症因子释放前列腺素、缓急肽和组胺等致痛物质,从而消除其对前列腺周围的神经末梢刺激,使疼痛症状消失。
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综上所述,臭氧腔体注气治疗前列腺炎是基于医用臭氧在临床医疗领域大量研究基础之上而提出的新思路,有疗效好、痛苦小、费用低、无副作用的优势,前景广阔。由于我院开展此项治疗时间较短,缺乏更大样本病例和更长时间的疗效观察,在其治疗浓度、治疗剂量、疗程、疗效及联合药物治疗等发面仍需进一步研究。
参考文献
[1]Krjeger JN,Rjley DE.Bacteria in the CP/CPPS:moeccularapproaches to critical research question[J].Urol,2000,164:214-218.
[2]中华医学会泌尿外科分会.前列腺炎诊断治疗指南(试行版)[J].中华现代外科学杂志,2006,3(21):1766-1776.
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[7]林谦.慢性前列腺炎病因学研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2007,12(2):139.
[8]张少林.经会阴前列腺药物注射治疗慢性前列腺炎147例疗效分析[J].中国男科学杂志,1999,13(2):108.
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(收稿日期:2008-11-28), 百拇医药(赵红旗 张 伟 陈青松)