瑞芬太尼在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中的应用
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【摘 要】 目的 观察瑞芬太尼在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中的效果。方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行经皮肾镜气压弹道碎石术的患者,随机分为A组(芬太尼)、B组(瑞芬太尼)各20例。A组以丙泊酚2 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.08～0.15 mg/kg诱导,术中间断给芬太尼0.1 mg;B组以丙泊酚2 mg/kg,瑞芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.08～0.15 mg/kg诱导,术中持续输注瑞芬太尼3～5 μg/(kg·h),两组持续泵注丙泊酚3～4 mg/(kg·h),按需给维库溴铵0.02～0.05 mg/kg。结果 两组插管及拔管期间呛咳发生率,各时点血流动力学变化及苏醒时间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾镜气压弹道碎石术应用瑞芬太尼可有效抑制应激反应,维持血流动力学稳定,缩短苏醒时间。
【关键词】 瑞芬太尼;丙泊酚;经皮肾镜气压弹道碎石术;麻醉
瑞芬太尼为阿片类u受体激动剂,在体内起效快、维持时间短,长时间输注或注射其代谢速度无变化,无蓄积,可控性好,故目前已广泛地为麻醉科应用。本文旨在观察瑞芬太尼在经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉中能否有效的抑制应激反应,减少诱导插管及苏醒拔管期间呛咳发生,为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期经皮肾镜气压弹道碎石术的患者40例,男26例,女14例;年龄25～60岁,体重45～85 kg,无心肺疾患。随机分为两组,A组(芬太尼+丙泊酚组,n=20)、B组(瑞芬太尼+丙泊酚组,n=20)。
1.2麻醉方法全身静脉复合麻醉。麻醉前给药:苯巴比妥0.1 mg,阿托品0.5 mg诱导。A组以丙泊酚2 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.08～0.15 mg/kg诱导,术中间断给芬太尼0.1 mg;B组以丙泊酚2 mg/kg,瑞芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.08～0.15 mg/kg诱导,术中持续输注瑞芬太尼3～5 μg/(kg·h),气管插管后用麻醉呼吸机行间歇正压通气。麻醉维持:A组采用持续泵注丙泊酚3～4 mg/(kg·h),术中间断给芬太尼0.1 mg;B组采用丙泊酚3～4 mg/(kg·h),瑞芬太尼3～5 μg/(kg·h)持续泵注,两组术中间断按需给维库溴铵0.02～0.05 mg/kg。手术结束停药,待患者自然清醒。
1.3观察指标插管时刻、拔管期间患者的呛咳发生率(数)、血流动力学,记录停止麻醉给药至患者睁眼时间、答问切题时间。
1.4统计分析所有数据用均数±标准差(x±s)表示,用配对t检验,P<0.05为差异有显著意义。
2结果
A组诱导插管及苏醒拔管期间呛咳发生率45%,B组较A组明显减少,发生率为10%,差异有显著性(P<0.05,表1);B组插管时刻、术中、拔管期间血流动力学各指标的变化较A组明显减少(表2);A、B两组的苏醒时间及清醒质量有统计学意义(P<0.05,表3),B组明显优于A组(P<0.01)。
3讨论
随着微创外科手术的发展,对麻醉效果的要求也相应提高,主要由于手术时间较短,连台手术多,而手术刺激引起的应激反应,就要求围麻醉期不但要维持患者生命体征的平稳,还要求术毕患者清醒快,减少患者在手术室的停留时间,既保证患者安全,也要保证接台手术的顺利进行[1]。临床常用的吸入麻醉、静脉麻醉和应激反应抑制药联合运用,具有较好的效果,但都存在不足之处。
瑞芬太尼为新型超短效阿片类U受体激动剂,主要被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解,清除率不受体重、性别或年龄的影响,也不依赖于肝肾功能,为高度脂溶性,具有镇痛作用强,起效快,代谢迅速,长时间输注无蓄积等优点。其镇痛效价与芬太尼相似,是芬太尼的20～30倍[2], 阿片类药物与丙泊酚复合应用在药效上的协同作用表现为:明显减少丙泊酚用量、减轻血流动力学不良效应,有利于术毕后从麻醉中迅速苏醒。患者的清醒时间将随着丙泊酚输注时间的延长而延长,瑞芬太尼的血液和效应室平衡半衰期为1.3 min,清除半衰期为3～10 min[3],不随输注时间而改变,因此,如想要患者获得最快的清醒,必须在保证意识消失的前提下,尽量降低丙泊酚的输注浓度,依靠瑞芬太尼的协同作用保证麻醉深度。研究表明[4-5],瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,能有效抑制气管插管和手术创伤引起的应激反应,维持血流动力学的稳定。本组观察表明瑞芬太尼复合丙泊酚用于经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉,能有效抑制应激反应,血流动力学较芬太尼组稳定,插管前血压下降、心率减慢可能与剂量有关。
然而,瑞芬太尼也存在一些不良反应,如心动过缓、低血压、肌僵,只要用药得当,当剂量<2 μg/kg,控制给药速度,在30～60 s内给予负荷量可以避免这些不良反应。代谢过快引起的痛觉过敏,可在术毕前25 min给予芬太尼0.15 mg能使部分病人无痛。
总之,经皮肾镜气压弹道碎石术围麻醉期运用瑞芬太尼复合丙泊酚可有效减少诱导插管及拔管期间呛咳的发生,缩短清醒时间及提高清醒质量,有利于神经功能的评估,值得临床推广应用。
参考文献
[1]Dvide R,Harry JM.Population Pharmacokinetics and pharma-cody namics of remifentanil as a supplement to nitrous exide anestheisa for elective abdominal surery[J] ......
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