护理干预对气管切开病人呼吸道管理的应用
气管切开是较为常见的一种维持呼吸道通畅的有效措施,已成为抢救危重病人的主要治疗手段。对气管切开病人的呼吸道管理尤为重要,气管切开与肺部感染有直接关系,肺部感染严重时可导致病人死亡。对于气管切开病人护理的主要目的是控制感染,维持有效的机械通气功能。早期采取相应的干预措施,加强气道护理,呼吸道的感染及肺部感染明显减少,使病人的预后取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
2005年7月～2008年5月我院骨科收治的气管切开病人21例,其中脑血管意外5例,颅脑外伤15例,脊髓损伤1例;年龄20～71岁。
2干预措施
2.1护理气管切开病人应严格执行无菌操作工作人员必须穿工作服戴口罩,操作前保持双手清洁,操作后洗手。吸痰用品应一人一份,为避免交叉感染不得多人次使用。吸痰罐及镊子缸每24 h更换,定期消毒。吸痰管每人每根管只限使用一次,口腔吸痰和套管内吸痰的导管应分开使用,避免交叉感染。雾化吸入所用的螺纹管用后应用1∶200的洗消灵液浸泡30 min,然后清洗干燥放置。
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2.2合理的呼吸道湿化
2.2.1气管内滴入湿化液湿化液可选择0.2%的碳酸氢钠加入150 mL的生理盐水配置成0.25%的碳酸氢钠,或生理盐水100 mL加庆大霉素4万单位[1]。滴入湿化液的量根据患者痰液的黏稠度决定,痰液黏稠度Ⅰ度,间断湿化量为2 mL/h,持续湿化量为5 mL/h;痰液黏稠度Ⅱ度,间断湿化量为3～4 mL/h,持续湿化量为7～8 mL/h。
2.2.2给予雾化吸入可选用生理盐水40 mL+庆大霉素8 U+糜蛋白酶4 000单位稀释成液,根据患者的病情及痰液的黏稠度来决定给予雾化吸入的次数。如痰液较黏稠且不易咳出可酌情增加雾化吸入次数。
2.2.3病室内保持适宜的温度和湿度室温维持在20℃～22℃,湿度60%～70%。在气管套管外口覆盖双层湿纱布,避免干燥的空气进入气管内[2]。适宜湿度的气体可使气管、支气管扩张,防止气道痉挛。
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2.3预防感染
2.3.1空气的消毒对于气管切开的病人最好实施隔离,减少人员的进出,病情危重时禁止探视。进入病室一律戴口罩、帽子,有呼吸道传染病者禁止进入病房。每日开窗通风保持室内空气清新。紫外线消毒2次/d,1 h/次。1∶200的洗消灵水湿式清扫地面。
2.3.2气管套管及切口处皮肤的消毒气管套管内套管每4 h拔出,用无菌生理盐水冲洗,并检查有无痰痂堵塞套管。内套管每日煮沸消毒2次。每次清洗内套管时及时更换切口处纱布,并用碘伏棉签消毒切口处皮肤,同时检查切口处皮肤有无红肿和异常。
2.3.3预防肺部感染定时给予翻身扣背1次/2 h,病情允许的情况下可经常变换体位。定期留取痰培养,如有细菌感染,合理应用抗菌素。每日行口腔护理,可选用生理盐水和新洁尔灭每日2～3次。鼻饲患者鼻饲时抬高床头15°～30°,鼻饲完毕1 h勿给予翻身扣背,以免胃内容物返流造成误吸,引起肺部感染。
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2.3.4保持呼吸道通畅及时吸痰是保持呼吸道通畅最重要的措施,如听到患者呼吸伴有痰鸣音,血氧饱和度下降,说明气道被痰液堵塞,应及时处理。吸痰前后加大氧流量,每次吸痰时间不得超过15 s,以免影响呼吸。操作动作要轻柔,一边旋转一边轻轻退出进行吸引,避免深部大负压吸引,以免造成黏膜的损伤。掌握正确的吸痰要领可有效地保持呼吸道通畅。
3结论
对气管切开病人采取的上述呼吸道管理,能有效地提高护理工作的效果。气管切开的护理在预防病人肺部及呼吸道感染中起着重要的作用。因此早期做好气管切开病人的气道护理,能够使病人在气管切开治疗过程中避免感染,减少并发症,可大大提高危重病人的抢救成功率,提高护理质量。
参考文献
[1]杨福娣.两种气道护理方法减少气管切开术后气道并发症效果观察[J].广西医学,2002,15(9):113.
[2]陈明婉.气管切开病人呼吸道的管理[J].海南医学,2003,14(10):115-116.
(收稿日期:2009-03-06), 百拇医药(李 荣 周丽坤 虞雪莲)
1临床资料
2005年7月～2008年5月我院骨科收治的气管切开病人21例,其中脑血管意外5例,颅脑外伤15例,脊髓损伤1例;年龄20～71岁。
2干预措施
2.1护理气管切开病人应严格执行无菌操作工作人员必须穿工作服戴口罩,操作前保持双手清洁,操作后洗手。吸痰用品应一人一份,为避免交叉感染不得多人次使用。吸痰罐及镊子缸每24 h更换,定期消毒。吸痰管每人每根管只限使用一次,口腔吸痰和套管内吸痰的导管应分开使用,避免交叉感染。雾化吸入所用的螺纹管用后应用1∶200的洗消灵液浸泡30 min,然后清洗干燥放置。
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2.2合理的呼吸道湿化
2.2.1气管内滴入湿化液湿化液可选择0.2%的碳酸氢钠加入150 mL的生理盐水配置成0.25%的碳酸氢钠,或生理盐水100 mL加庆大霉素4万单位[1]。滴入湿化液的量根据患者痰液的黏稠度决定,痰液黏稠度Ⅰ度,间断湿化量为2 mL/h,持续湿化量为5 mL/h;痰液黏稠度Ⅱ度,间断湿化量为3～4 mL/h,持续湿化量为7～8 mL/h。
2.2.2给予雾化吸入可选用生理盐水40 mL+庆大霉素8 U+糜蛋白酶4 000单位稀释成液,根据患者的病情及痰液的黏稠度来决定给予雾化吸入的次数。如痰液较黏稠且不易咳出可酌情增加雾化吸入次数。
2.2.3病室内保持适宜的温度和湿度室温维持在20℃～22℃,湿度60%～70%。在气管套管外口覆盖双层湿纱布,避免干燥的空气进入气管内[2]。适宜湿度的气体可使气管、支气管扩张,防止气道痉挛。
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2.3预防感染
2.3.1空气的消毒对于气管切开的病人最好实施隔离,减少人员的进出,病情危重时禁止探视。进入病室一律戴口罩、帽子,有呼吸道传染病者禁止进入病房。每日开窗通风保持室内空气清新。紫外线消毒2次/d,1 h/次。1∶200的洗消灵水湿式清扫地面。
2.3.2气管套管及切口处皮肤的消毒气管套管内套管每4 h拔出,用无菌生理盐水冲洗,并检查有无痰痂堵塞套管。内套管每日煮沸消毒2次。每次清洗内套管时及时更换切口处纱布,并用碘伏棉签消毒切口处皮肤,同时检查切口处皮肤有无红肿和异常。
2.3.3预防肺部感染定时给予翻身扣背1次/2 h,病情允许的情况下可经常变换体位。定期留取痰培养,如有细菌感染,合理应用抗菌素。每日行口腔护理,可选用生理盐水和新洁尔灭每日2～3次。鼻饲患者鼻饲时抬高床头15°～30°,鼻饲完毕1 h勿给予翻身扣背,以免胃内容物返流造成误吸,引起肺部感染。
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2.3.4保持呼吸道通畅及时吸痰是保持呼吸道通畅最重要的措施,如听到患者呼吸伴有痰鸣音,血氧饱和度下降,说明气道被痰液堵塞,应及时处理。吸痰前后加大氧流量,每次吸痰时间不得超过15 s,以免影响呼吸。操作动作要轻柔,一边旋转一边轻轻退出进行吸引,避免深部大负压吸引,以免造成黏膜的损伤。掌握正确的吸痰要领可有效地保持呼吸道通畅。
3结论
对气管切开病人采取的上述呼吸道管理,能有效地提高护理工作的效果。气管切开的护理在预防病人肺部及呼吸道感染中起着重要的作用。因此早期做好气管切开病人的气道护理,能够使病人在气管切开治疗过程中避免感染,减少并发症,可大大提高危重病人的抢救成功率,提高护理质量。
参考文献
[1]杨福娣.两种气道护理方法减少气管切开术后气道并发症效果观察[J].广西医学,2002,15(9):113.
[2]陈明婉.气管切开病人呼吸道的管理[J].海南医学,2003,14(10):115-116.
(收稿日期:2009-03-06), 百拇医药(李 荣 周丽坤 虞雪莲)