血液透析中舒适护理的研究与应用
舒适护理(comfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态,或降低不愉快的程
度[1]。血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要手段,血液净化的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能,清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡,每次治疗4～4.5 h。所以将舒适护理的模式应用到血液透析当中,为患者提供安全舒适的环境,减轻由疾病引起的不适和心理压力,可提高血液透析治疗及生活质量,减少并发症的发生。
1舒适护理的环境
Janice[2]指出,舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对住院病人,适宜的声响、光线、气味、温湿度都能提高环境的舒适度,适当的感觉刺激对健康是有益的。2008年9月,我院重新对血液净化中心进行的装修充分体现了以病人为本,在设计中大大改善服务环境,为患者提供较好的人性化舒适需求,改善了原来的环境,使该中心更加清洁、舒适、合理。血液净化中心设有床单位为80张,并设有小透析间;统一设施负压、氧气设备带、呼叫系统等现代化设施;利用墙壁展示护理理念,环境布局示意图,健康教育宣传栏等;设立饮水、报刊等设施;在普通透析单元的基础上又建立了特需护理单元,普通感染护理单元,乙肝、丙肝隔离护理单元;走廊安装扶手,防止病人摔倒和发生不安全护理问题;安装弱电系统,使患者在治疗中能看上电视和听到音乐,心情愉快地度过血液透析时间;并利用电子滚动屏幕,播放患者下次的血液透析治疗时间、透析注意事项、健康教育和温馨提示等;从透析的环境布置到患者床单元的放置都以舒适为原则。我们每次对重症患者、老年患者,安排透析床位时都离治疗室近一点,以便病情变化时能及时处置;另外根据患者的习惯或血管通路的方向,合理安排机器,这样方便了患者并能防止透析管路牵拉太长使接头脱落,更体现舒适化护理。
, 百拇医药
因慢性肾衰竭病人多伴有贫血、食欲减退、恶心呕吐等症状,导致进食减少、热量摄入不足、体温偏低、御寒能力差,所以透析室温度保持在22℃～24℃。湿度控制在50%～60%,湿度过高会使病人感到闷热喘憋,湿度过低易导致口渴咽干,继而增加饮水量,加重心、肾负担,影响血液透析效果。我们使用空气湿化器来调整室内湿度,以达到满意效果。血液透析室设立棚顶排风扇,保持空气流通,并安装空气净化器,保证空气质量,每个月做空气培养1次。另外控制进出人员,如进入血液透析室要更换专用鞋;严格执行陪护管理制度,杜绝探视,需要陪护者必须根据病情需要经医生同意,准许1人陪护,进入血液透析室后,不能大声喧哗及随意走动,护士操作时禁止陪护人员围观,以减少感染机会。另外加强病人及其家属对血液透析知识的了解和依从性,配合治疗,提高患者生存质量。
2透析前的舒适护理
2.1心理护理用亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,鼓励患者乐观、积极向上的生活态度,是达到舒适护理的前提,所以护理人员要以饱满的工作热情和良好的精神面貌出现在患者面前,举止大方、温文尔雅。对于病情较重、年纪较大的患者主动上前搀扶引导进入血液透析室,使患者缓解紧张心情,从而积极配合治疗。
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对于首次血液透析患者,护理人员应主动介绍血液透析室的环境和血液透析操作过程,同时使用安慰性的语言询问病情,解释血液透析中可能出现的不适及血液透析治疗的安全性等,以减少病人的恐惧感和不配合等。对于再次治疗的患者,要及时了解患者的病情和上次血液透析后的情况,尽量满足患者的护理要求,给患者以温暖和鼓励。
血液透析患者多为慢性病患者,治疗过程漫长且经济费用很大,疾病的折磨加之经济上的压力很容易使患者产生焦虑、抑郁等痛苦情绪[3],所以充分关心病人的心理、了解病人的心理需求、有针对性地进行心理疏导是舒适护理的重要环节。如血液透析患者需要常年进行治疗,我们在节假日期间张灯结彩布置病房,让他们有家的感觉,缓解他们的烦躁情绪。
2.2健康教育对长期血液透析的患者加强健康指导,保持“干体重”,合理膳食,了解患者的饮食习惯,如患者口渴应教会其用冰块含化或用水漱口后吐出,既缓解口渴又不至于饮水过多引发心衰。教会患者动静脉瘘自身保护,以免发生感染及瘘管闭塞,保持“生命线”的畅通。同时帮助患者取得社会和家庭的支持,让患者家属参与到护理程序中,制定护理计划,使他们更清楚地认识病情,学会自我保护。
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3透析过程中的护理
3.1熟练掌握穿刺技巧在进行血管穿刺时护士必须沉着熟练、一针见血,特别是进行难度较大的动脉穿刺时,应多给患者解释、安慰和鼓励,使患者积极配合操作。当患者感到疼痛时要表示理解和同情,以示对病情的重视和给患者一种信任感,使患者觉得护士亲切、容易接近,从而减轻了紧张感,达到生理和心理上的舒适。动脉穿刺时尽量在患者的桡动脉或足背动脉行穿刺,选择这个位置是因止血容易又可最大限度地减少肢体活动。动静脉内瘘是长期血液透析患者的“生命线”,血液透析穿刺时力求一次成功,避免反复穿刺给患者带来痛苦。
3.2选择舒适的体位透析过程一般持续4 h,时间久了患者常会感到全身酸痛、疲倦乏力。在不影响血液透析治疗的情况下,护理人员协助患者经常更换体位,仰卧、侧卧、半坐卧位、坐位等交替。
3.3加强巡视患者在血液透析过程中翻身或更换体位时,易使穿刺针松动、移位、滑脱引起出血,因此要加强护士巡视,严密观察病情变化和有无并发症发生,同时注意穿刺针的情况。老年血液透析患者因对脱水的耐受性差,再充盈率低,短时间内超滤脱水引起血容量显著下降,加之对外周血管阻力改变敏感,在透析过程中易发生低血压,因此血液透析中定时测量生命体征,必要时给予心电监护,并注意有无痉挛、凝血先兆等并发症,同时注意观察机器上的各项参数。
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3.4创造舒适条件在血液透析过程中尽量保持血液透析室的安静,减少不必要的探视,医护人员要做到走路轻、说话轻和开关门窗轻。及时与患者沟通,询问其是否有不适感觉及有何需要等。待透室准备一些报纸、杂志等健康知识读物,方便患者和家属阅读,使他们在透析的等待中获得有益于健康的知识。
4透析结束时的舒适护理
透析结束回血操作应熟练,拔针动作迅速轻柔,交代病人或家属止血压迫的时间,注意观察穿刺点有无渗血,回血结束后叮嘱病人在床上平卧5～10 min后再起床,协助病人穿好衣服、称体重、询问有何不适并叮嘱下次透析时间和注意事项,确认病人无护理问题后方可让病人离开血液透析室。同时,向家属做好病情介绍及本次的治疗情况,告诉家属多理解、关心病人,在家中同样保持轻松心情和愉悦的状态。
5讨论
通过舒适护理在血液透析中的应用,患者内心的受尊重感和满意度均有提高,对血液透析的紧张程度大大降低,能主动与护士交流,积极配合治疗,达到了生活质量的提高。舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透于每一项具体护理行为中。护士除以精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的舒适服务外,还要在护理技术创新研究中不断注重舒适护理的效果。我们从细微之处着手,体现护理的人文关怀,最大限度保证血液透析的质量,达到了让患者满意的效果。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第9版.台湾:华杏出版股份有限公司,1999:4.
[2]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB Lippincott ConpAny[M].Z.B.Lippincott Company,1997:152-153.
[3]陈玲.舒适护理在血液透析病人中的应用[J].国际医药卫生导报,2005,11(8):111-112.
(收稿日期:2009-07-03), 百拇医药(蒋 莉)
度[1]。血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要手段,血液净化的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能,清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡,每次治疗4～4.5 h。所以将舒适护理的模式应用到血液透析当中,为患者提供安全舒适的环境,减轻由疾病引起的不适和心理压力,可提高血液透析治疗及生活质量,减少并发症的发生。
1舒适护理的环境
Janice[2]指出,舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对住院病人,适宜的声响、光线、气味、温湿度都能提高环境的舒适度,适当的感觉刺激对健康是有益的。2008年9月,我院重新对血液净化中心进行的装修充分体现了以病人为本,在设计中大大改善服务环境,为患者提供较好的人性化舒适需求,改善了原来的环境,使该中心更加清洁、舒适、合理。血液净化中心设有床单位为80张,并设有小透析间;统一设施负压、氧气设备带、呼叫系统等现代化设施;利用墙壁展示护理理念,环境布局示意图,健康教育宣传栏等;设立饮水、报刊等设施;在普通透析单元的基础上又建立了特需护理单元,普通感染护理单元,乙肝、丙肝隔离护理单元;走廊安装扶手,防止病人摔倒和发生不安全护理问题;安装弱电系统,使患者在治疗中能看上电视和听到音乐,心情愉快地度过血液透析时间;并利用电子滚动屏幕,播放患者下次的血液透析治疗时间、透析注意事项、健康教育和温馨提示等;从透析的环境布置到患者床单元的放置都以舒适为原则。我们每次对重症患者、老年患者,安排透析床位时都离治疗室近一点,以便病情变化时能及时处置;另外根据患者的习惯或血管通路的方向,合理安排机器,这样方便了患者并能防止透析管路牵拉太长使接头脱落,更体现舒适化护理。
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因慢性肾衰竭病人多伴有贫血、食欲减退、恶心呕吐等症状,导致进食减少、热量摄入不足、体温偏低、御寒能力差,所以透析室温度保持在22℃～24℃。湿度控制在50%～60%,湿度过高会使病人感到闷热喘憋,湿度过低易导致口渴咽干,继而增加饮水量,加重心、肾负担,影响血液透析效果。我们使用空气湿化器来调整室内湿度,以达到满意效果。血液透析室设立棚顶排风扇,保持空气流通,并安装空气净化器,保证空气质量,每个月做空气培养1次。另外控制进出人员,如进入血液透析室要更换专用鞋;严格执行陪护管理制度,杜绝探视,需要陪护者必须根据病情需要经医生同意,准许1人陪护,进入血液透析室后,不能大声喧哗及随意走动,护士操作时禁止陪护人员围观,以减少感染机会。另外加强病人及其家属对血液透析知识的了解和依从性,配合治疗,提高患者生存质量。
2透析前的舒适护理
2.1心理护理用亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,鼓励患者乐观、积极向上的生活态度,是达到舒适护理的前提,所以护理人员要以饱满的工作热情和良好的精神面貌出现在患者面前,举止大方、温文尔雅。对于病情较重、年纪较大的患者主动上前搀扶引导进入血液透析室,使患者缓解紧张心情,从而积极配合治疗。
, 百拇医药
对于首次血液透析患者,护理人员应主动介绍血液透析室的环境和血液透析操作过程,同时使用安慰性的语言询问病情,解释血液透析中可能出现的不适及血液透析治疗的安全性等,以减少病人的恐惧感和不配合等。对于再次治疗的患者,要及时了解患者的病情和上次血液透析后的情况,尽量满足患者的护理要求,给患者以温暖和鼓励。
血液透析患者多为慢性病患者,治疗过程漫长且经济费用很大,疾病的折磨加之经济上的压力很容易使患者产生焦虑、抑郁等痛苦情绪[3],所以充分关心病人的心理、了解病人的心理需求、有针对性地进行心理疏导是舒适护理的重要环节。如血液透析患者需要常年进行治疗,我们在节假日期间张灯结彩布置病房,让他们有家的感觉,缓解他们的烦躁情绪。
2.2健康教育对长期血液透析的患者加强健康指导,保持“干体重”,合理膳食,了解患者的饮食习惯,如患者口渴应教会其用冰块含化或用水漱口后吐出,既缓解口渴又不至于饮水过多引发心衰。教会患者动静脉瘘自身保护,以免发生感染及瘘管闭塞,保持“生命线”的畅通。同时帮助患者取得社会和家庭的支持,让患者家属参与到护理程序中,制定护理计划,使他们更清楚地认识病情,学会自我保护。
, 百拇医药
3透析过程中的护理
3.1熟练掌握穿刺技巧在进行血管穿刺时护士必须沉着熟练、一针见血,特别是进行难度较大的动脉穿刺时,应多给患者解释、安慰和鼓励,使患者积极配合操作。当患者感到疼痛时要表示理解和同情,以示对病情的重视和给患者一种信任感,使患者觉得护士亲切、容易接近,从而减轻了紧张感,达到生理和心理上的舒适。动脉穿刺时尽量在患者的桡动脉或足背动脉行穿刺,选择这个位置是因止血容易又可最大限度地减少肢体活动。动静脉内瘘是长期血液透析患者的“生命线”,血液透析穿刺时力求一次成功,避免反复穿刺给患者带来痛苦。
3.2选择舒适的体位透析过程一般持续4 h,时间久了患者常会感到全身酸痛、疲倦乏力。在不影响血液透析治疗的情况下,护理人员协助患者经常更换体位,仰卧、侧卧、半坐卧位、坐位等交替。
3.3加强巡视患者在血液透析过程中翻身或更换体位时,易使穿刺针松动、移位、滑脱引起出血,因此要加强护士巡视,严密观察病情变化和有无并发症发生,同时注意穿刺针的情况。老年血液透析患者因对脱水的耐受性差,再充盈率低,短时间内超滤脱水引起血容量显著下降,加之对外周血管阻力改变敏感,在透析过程中易发生低血压,因此血液透析中定时测量生命体征,必要时给予心电监护,并注意有无痉挛、凝血先兆等并发症,同时注意观察机器上的各项参数。
, http://www.100md.com
3.4创造舒适条件在血液透析过程中尽量保持血液透析室的安静,减少不必要的探视,医护人员要做到走路轻、说话轻和开关门窗轻。及时与患者沟通,询问其是否有不适感觉及有何需要等。待透室准备一些报纸、杂志等健康知识读物,方便患者和家属阅读,使他们在透析的等待中获得有益于健康的知识。
4透析结束时的舒适护理
透析结束回血操作应熟练,拔针动作迅速轻柔,交代病人或家属止血压迫的时间,注意观察穿刺点有无渗血,回血结束后叮嘱病人在床上平卧5～10 min后再起床,协助病人穿好衣服、称体重、询问有何不适并叮嘱下次透析时间和注意事项,确认病人无护理问题后方可让病人离开血液透析室。同时,向家属做好病情介绍及本次的治疗情况,告诉家属多理解、关心病人,在家中同样保持轻松心情和愉悦的状态。
5讨论
通过舒适护理在血液透析中的应用,患者内心的受尊重感和满意度均有提高,对血液透析的紧张程度大大降低,能主动与护士交流,积极配合治疗,达到了生活质量的提高。舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透于每一项具体护理行为中。护士除以精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的舒适服务外,还要在护理技术创新研究中不断注重舒适护理的效果。我们从细微之处着手,体现护理的人文关怀,最大限度保证血液透析的质量,达到了让患者满意的效果。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第9版.台湾:华杏出版股份有限公司,1999:4.
[2]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB Lippincott ConpAny[M].Z.B.Lippincott Company,1997:152-153.
[3]陈玲.舒适护理在血液透析病人中的应用[J].国际医药卫生导报,2005,11(8):111-112.
(收稿日期:2009-07-03), 百拇医药(蒋 莉)