康复卒中单元管理模式对脑卒中患者康复效果的观察
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卒中单元是指医院的一定区域,由临床医生、专业护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师和社会工作者组成的有机整体,是能改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统[1]。卒中单元是近年来脑血管治疗的热点话题,是最有效的方法。按照收治的对象和工作方法,可将卒中单元分为以下四种基本类型[2]:①急性卒中单元。②康复卒中单元。③联合卒中单元。④移动卒中单元。
自2007年9月～2008年9月,我康复中心在康复卒中单元管理模式下对卒中的患者实施康复锻炼,取得了较好的效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料2007年9月～2008年9月收治的106例急性脑卒中患者,所有患者均符合第四届全国脑血管病会议指定的诊断标准[3],并经头颅CT和MRI确诊。随机将患者分为两组,康复卒中单元组即实验组53例,其中男29例,女24例;年龄29～78岁,平均(61.09±6.12)岁。对照组53例,其中男28例,女25例;年龄28～76岁,平均(60.27±5.36)岁。两组患者性别、年龄、病情等经统计学比较,差别无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组进行传统的常规治疗:①卧床期每2 h翻身一次,保持卧位下体位转换,讲解良肢位摆放,避免外伤,患者生命体征平稳后进行关节被动训练。②非卧床期实施站立及平衡训练。
1.2.2实验组实验组患者入院后即对患者实施康复卒中单元管理。包括:①患者入院后首先由康复医师对患者进行康复指标的评估,制定康复治疗计划,主要按照个体化康复训练方案分三期。早期:患者处于卧床状态时期,实行床上被动训练和主动训练相结合,当患者病情稳定后,即进行关节的屈、伸、内旋、外展的被动运动,每日1～2次,每次20～30 min,同时嘱患者加强主动运动,如Bobath握手、床上桥式运动、床上移行、床上翻身,逐渐过渡到坐位平衡训练。对患者加强运动想象疗法,充分调动患者主动性,激发其康复的积极性。中期:主要是站立和步行训练,训练坐位耐久力、起立、站立平衡、步行、转移等,同时纠正患者功能缺陷。后期:主要是不幸和生活自理能力的训练。同时,作业治疗(OT)师鼓励患者多用患手,避免废用性综合征,语言治疗(ST)师对患者失语、构音障碍、言语失用、吞咽障碍进行矫治训练。②责任护士除按照等级护理巡视患者加强病情观察外,指导患者和家属良肢位的摆放,认真评估患者的营养状况、皮肤情况、大小便情况进行相应护理,加强健康教育的宣传力度,讲解疾病防治及康复相关知识,同时协助康复师进行日常生活能力的训练。避免肩手综合征、废用综合征、误用综合征。③心理治疗师早期介入,消除患者消极情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心。④康复卒中单元工作人员定期召开康复评价会,加强沟通和交流。
1.3疗效评价标准日常生活能力(ADL)测量采用日常生活能力量表(Barthel Index)进行评分,同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者肢体、语言、认知功能情况[4],分别在入院时、治疗后2周、治疗后1个月各评价1次,出院者门诊追踪随访。
1.4统计学处理方法采用Spss 12.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料用卡方检验。
2结果
2.1两组患者治疗前后ADL评分情况比较两组患者治疗前后ADL评分情况比较(表1)。由表1得知治疗后2周和1个月实验组ADL评分比对照组高,两组比较差异有统计学意义,均P<0.05。
2.2两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较(表2)。由表2得知治疗后2周和1个月实验组NIHSS评分比对照组低,两组比较差异有统计学意义,均P<0.05。
3讨论
起源于欧洲的卒中单元,作为一种新的脑血管病管理模式,近40年来越来越受到临床研究人员的关注[5]。国外研究证明,一个改善卒中医疗人员及装备等基础结构的方法是建立卒中中心[6]。康复卒中中心工作人员应及时交流,定时召开康复评价会,密切合作,根据患者康复情况定时评价康复锻炼效果,及时修改训练计划,规范康复程序,建立早期功能锻炼和护理的整合,有利于加强患者康复效果,从而促进疾病康复。康复卒中单元管理模式能有效地缩短患者的康复时间,提高康复效果,从而降低患者住院费用。另外,我国语言师数量不足且缺少专门化系统训练,而卒中康复语言障碍十分常见,这也是影响生存质量的重要因素,故医护工作者应加强对汉语语言训练的研究。
参考文献
[1]贾秀杰,付凯,马文斌.脑卒中单元的研究现状及前景[J].内蒙古民族大学学报,2007,22(5):586.
[2]Kaaste M,Olson TS,Orgogozo JM,et al.Description and evalua-tion of an acute stroke unite[J] ......
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