糖尿病疗养员的膳食治疗
糖尿病是一种多病因的代谢疾病,其病理生理改变为胰岛素分泌相对或是绝对不足和(或)靶细胞对胰岛素的敏感性降低,导致机体的糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱。其主要特点是高血糖和尿糖,表现为多饮、多尿、多食、消瘦等,习惯称为“三多一少”,同时伴有疲乏、无力及精神不振等,易并发心脑血管、肾脏、视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染,严重时可发生酮症酸中毒,甚至导致残废或是死亡[1]。作为疗养院医务人员充分利用疗养院资源优势及疗养期间的时间便利,对疗养员进行膳食指导,以提高疗养员的自我保健意识、疗养质量以及身体素质。
1糖尿病膳食指导的重要性
膳食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施,药食结合,尤其是轻型患者,经膳食控制和调节,一般不需要服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复正常,症状消失。中重型患者,经膳食控制和调节后,减少用药,促进病情稳定,减轻或是预防并发症发生。有利于疾病恢复,维持正常生理及活动需要。
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2糖尿病膳食的目标
根据不同病人的营养评估及身体状况确定其目标:①食物摄入能与药物治疗在体内发挥最佳协同作用,使血糖水平接近或是达到正常水平。②保护胰岛细胞,增加胰岛素的敏感性,使体内血糖、胰岛素水平形成良性循环状态。③维持或是达到理想体重。④接近或是达到正常血脂水平。⑤预防和治疗急、慢性并发症,如心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。⑥全面提高体内营养水平,增强机体抵抗力,保持身心健康[1]。
3糖尿病膳食的原则
3.1合理控制总热能控制总热能是膳食治疗的首要原则。热能供给根据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小、有无并发症等确定。
3.2选择高分子糖糖供能应占总热量的60%左右,一般成人(轻劳动强度)摄入量为150～300 g(相当于主食200～400 g)。选用吸收较慢的多糖,如:玉米、荞麦、燕麦、莜麦等;注意在食用含淀粉较多的根茎类(如马铃薯、藕等)蔬菜时要替代部分主食;限制小分子糖的摄入,如蔗糖、葡萄糖等。
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3.3增加可溶膳食纤维的摄入可溶膳食纤维具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效。含可溶膳食纤维较多的食物有魔芋精粉、整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。每日供给量约40 g。
3.4控制脂肪和胆固醇的摄入心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见的并发症,因此要控制脂肪和胆固醇的摄入,脂肪所占比例小于总热能的30%,限制饱和脂肪酸的摄入,增加多不饱和脂肪酸,植物油至少占总脂肪的1/3以上,供给植物油20～40 g/d;建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1∶1∶1;每天胆固醇摄入量在300 mg以下,高胆固醇血症患者应限制在200 mg以下。
3.5选用优质蛋白质如大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物,蛋白质占总热能的10%～20%;伴肝、肾患者蛋白质摄入量应降低,要注意保证优质蛋白质的供给,优质蛋白至少占1/3。
3.6 提供丰富的维生素和无机盐补充B族维生素可改善神经症状,而充足的维生素C可改善微血管循环。富含维生素C的食物有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓等。摄入水果量大者注意替代部分主食,血糖控制不好者要慎用。
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3.7食物要多样糖尿病人食品一般分为谷物、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂(包括坚果类)等8类。糖尿病人都应摄入这8类食品,以便吸取足量的营养素保证机体的需求。
3.8要合理进餐糖尿病人的进餐要定时、定量。两餐进食间隔太长容易出现低血糖。一日3～6餐,餐次及其热能分配可根据膳食、血糖及活动情况决定。早、中、晚3餐比例可各占1/3或分为1/5、2/5、2/5[2]。
4在膳食中必须注意的事项
1)防止低血糖,降糖不要过量,饮食不要过少,运动不要过多。
2)禁止饮酒,饮酒会影响体内血糖的水平及降糖药物的作用,同时增加胰腺的负荷。
3)糖尿病膳食是称重治疗膳食,除了食盐外,所有食物都称重。按规定数量摄入食品,不得任意添加其他食物。4)烹饪原则不加糖、不用糖醋烹调法,葱、姜等调料不加限制。
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5)禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。凡含淀粉高的食物原则上不使用,如需食用,应减部分主食替代。
6)糖尿病需终身膳食治疗,既要按治疗膳食要求摄取营养素,又要照顾病人膳食习惯,尽可能做到花色品种丰富,美味可口[3]。
5结论
膳食指导是糖尿病治疗的重要组成部分,在疗养员中开展有计划、有组织、有系统的指导活动对糖尿病病人的躯体、心理、生活、社会关系等方面都将产生积极的影响,是提高糖尿病病人生活质量及身心健康有效而经济的措施。
参考文献
[1]糜漫天,郭长江.军事营养学[M].北京:人民军医出版社,2004:379-386.
[2]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].北京:人民卫生出版社,2000:131-138.
[3]贾镭.临床营养学[M].北京:人民军医出版社,2000:211-221.
(收稿日期:2009-03-27), 百拇医药(陈 斐)
1糖尿病膳食指导的重要性
膳食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施,药食结合,尤其是轻型患者,经膳食控制和调节,一般不需要服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复正常,症状消失。中重型患者,经膳食控制和调节后,减少用药,促进病情稳定,减轻或是预防并发症发生。有利于疾病恢复,维持正常生理及活动需要。
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2糖尿病膳食的目标
根据不同病人的营养评估及身体状况确定其目标:①食物摄入能与药物治疗在体内发挥最佳协同作用,使血糖水平接近或是达到正常水平。②保护胰岛细胞,增加胰岛素的敏感性,使体内血糖、胰岛素水平形成良性循环状态。③维持或是达到理想体重。④接近或是达到正常血脂水平。⑤预防和治疗急、慢性并发症,如心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等。⑥全面提高体内营养水平,增强机体抵抗力,保持身心健康[1]。
3糖尿病膳食的原则
3.1合理控制总热能控制总热能是膳食治疗的首要原则。热能供给根据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小、有无并发症等确定。
3.2选择高分子糖糖供能应占总热量的60%左右,一般成人(轻劳动强度)摄入量为150～300 g(相当于主食200～400 g)。选用吸收较慢的多糖,如:玉米、荞麦、燕麦、莜麦等;注意在食用含淀粉较多的根茎类(如马铃薯、藕等)蔬菜时要替代部分主食;限制小分子糖的摄入,如蔗糖、葡萄糖等。
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3.3增加可溶膳食纤维的摄入可溶膳食纤维具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效。含可溶膳食纤维较多的食物有魔芋精粉、整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。每日供给量约40 g。
3.4控制脂肪和胆固醇的摄入心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见的并发症,因此要控制脂肪和胆固醇的摄入,脂肪所占比例小于总热能的30%,限制饱和脂肪酸的摄入,增加多不饱和脂肪酸,植物油至少占总脂肪的1/3以上,供给植物油20～40 g/d;建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1∶1∶1;每天胆固醇摄入量在300 mg以下,高胆固醇血症患者应限制在200 mg以下。
3.5选用优质蛋白质如大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物,蛋白质占总热能的10%～20%;伴肝、肾患者蛋白质摄入量应降低,要注意保证优质蛋白质的供给,优质蛋白至少占1/3。
3.6 提供丰富的维生素和无机盐补充B族维生素可改善神经症状,而充足的维生素C可改善微血管循环。富含维生素C的食物有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓等。摄入水果量大者注意替代部分主食,血糖控制不好者要慎用。
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3.7食物要多样糖尿病人食品一般分为谷物、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂(包括坚果类)等8类。糖尿病人都应摄入这8类食品,以便吸取足量的营养素保证机体的需求。
3.8要合理进餐糖尿病人的进餐要定时、定量。两餐进食间隔太长容易出现低血糖。一日3～6餐,餐次及其热能分配可根据膳食、血糖及活动情况决定。早、中、晚3餐比例可各占1/3或分为1/5、2/5、2/5[2]。
4在膳食中必须注意的事项
1)防止低血糖,降糖不要过量,饮食不要过少,运动不要过多。
2)禁止饮酒,饮酒会影响体内血糖的水平及降糖药物的作用,同时增加胰腺的负荷。
3)糖尿病膳食是称重治疗膳食,除了食盐外,所有食物都称重。按规定数量摄入食品,不得任意添加其他食物。4)烹饪原则不加糖、不用糖醋烹调法,葱、姜等调料不加限制。
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5)禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。凡含淀粉高的食物原则上不使用,如需食用,应减部分主食替代。
6)糖尿病需终身膳食治疗,既要按治疗膳食要求摄取营养素,又要照顾病人膳食习惯,尽可能做到花色品种丰富,美味可口[3]。
5结论
膳食指导是糖尿病治疗的重要组成部分,在疗养员中开展有计划、有组织、有系统的指导活动对糖尿病病人的躯体、心理、生活、社会关系等方面都将产生积极的影响,是提高糖尿病病人生活质量及身心健康有效而经济的措施。
参考文献
[1]糜漫天,郭长江.军事营养学[M].北京:人民军医出版社,2004:379-386.
[2]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].北京:人民卫生出版社,2000:131-138.
[3]贾镭.临床营养学[M].北京:人民军医出版社,2000:211-221.
(收稿日期:2009-03-27), 百拇医药(陈 斐)