45例系统性红斑狼疮的护理
系统性红斑狼疮是一种全身多器官受累的自身免疫性疾病,2004年6月～2006年6月我们对收治的系统性红斑狼疮患者进行药物治疗和精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1一般资料
本组病例为我院2004年6月～2006年6月收治的系统性红斑狼疮患者45例,其中女36例,男9例;年龄最小者18岁,最大者52岁,平均年龄28.5岁。
2护理
2.1严密观察病情,做好对症处理
2.1.1体温的观察本组有5例患者经治疗后体温恢复正常,但因受凉感冒或并发感染而使体温又突然升高,关节肌肉酸痛症状加重,经对症处理后,患者病情好转。当出现高热时,应注意患者体温波动与热型的情况及伴随症状,保持室内空气新鲜,鼓励患者多饮水,出汗时及时擦干汗液,更换衣裤和被褥等。
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2.1.2狼疮性肾炎的观察狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害,是决定系统性红斑狼疮预后最重要的因素[1]。临床上可出现不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压,最终致肾功能衰竭。凡临床系统性红斑狼疮症状加重,如皮疹、关节炎、口腔黏膜溃疡、发热、乏力、消瘦等出现,以及血沉加快、血象三系减少、抗ds-DNA抗体滴度增高,均提示狼疮活动和病情恶化。本组18例患者出现不同程度的肾脏损害,这是本病常见的致死原因之一。我们在临床上注意观察患者尿量和血压变化,定时检查尿常规,以及早期发现肾脏损害,对症治疗。
2.1.3狼疮危象狼疮危象主要表现为高热,全身衰竭,剧烈的头痛,呕吐,严重时常可有腹痛、胸痛、抽搐等,此时患者常伴有多系统的严重损害,并可导致死亡。本组有8例发生狼疮危象 ,其中有6例在医护人员积极抢救下脱险。如某患者,女,34岁,入院经治疗后病情一度稳定,但在某日晚9点护士巡视病房时,发现患者四肢轻度抽搐,两眼向一侧凝视,呼之不应,测血压21.3/13.3 kPa,体温39.5℃,这是狼疮危象的先兆,此例由于发现抢救及时而未使病情恶化[1]。
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2.2药物副作用的观察和护理
1)糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的首要西药。它可导致满月脸、肥胖等副作用,在治疗前需与患者及家属讲清楚,对于青年女性可能一时难以接受,需要耐心细致地做好解释和安慰工作,取得患者及家属的配合[2]。向患者及家属解释出现这些症状时无需刻意治疗,会随激素量减少而减轻乃至消失,将激素的服用时间安排于早餐后8:00之前,可减少不良反应发生。给药时严格遵守时间、剂量,治疗过程中应记录每次减药时间及减药量,减药应特别慎重,以免引起疾病反跳。服药期间应清淡饮食,多进食含钾高的食物,提示患者适量补充钙片,多进食牛奶等含钙高的食物。同时应密切观察血象变化、体温,定期监测肾功能,做大便潜血实验,以便早期发现继发感染、肾功能损伤、消化道出血等并发症。
2)系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,部分患者易发生药物过敏反应,本组有24例曾有药物过敏史,应用某些药物如青霉素、口服避孕药等可加重病情,也有的因使用普鲁卡因胺等诱发本病。因此,服药前应询问患者有无药物过敏史,用药过程中注意观察有无药物过敏,以防患于未然。
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3)环磷酰胺是治疗本病的常用方法,其不良反应为损伤造血系统,可出现骨髓抑制,如贫血、白细胞减低,应定期监测血常规,它的代谢产物必须由肾脏排除,可刺激膀胱上皮细胞,引起无菌性膀胱炎。因此,在用药时应多饮水,促进药物排泄,减少药物副反应。本组1例患者因为使用环磷酰胺过程中未能定期复查,以至白细胞减少激发严重感染及肝肾功能损害,于第2次住院因病情严重抢救无效死亡。
2.3饮食护理 饮食上应注意高热量、高维生素、低盐饮食,除肾功能不全可给予高蛋白饮食,有条件者可长期服用牛奶,尤其是初乳,因初乳中含有大量抗体,可增加免疫力,多吃新鲜蔬菜、水果,禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物,戒烟酒。本组对于13例低热患者,给予半流食或软食;对5例高热患者给予全流,并嘱多饮水;对18例狼疮性肾炎患者低盐、高蛋白饮食,限制水分摄入;对1例肝功能异常患者,给予低脂饮食,忌食刺激性食物;对1例骨质疏松患者,给予高钙饮食。
2.4心理护理相关研究表明,精神紧张可通过神经内分泌系统而引发免疫系统紊乱,促发和加重病情。患者因疾病长期缠身,病情活动时,可出现焦虑、担忧甚至恐惧,大部分患者可出现睡眠障碍,表现入睡困难、早醒、心情烦躁等症状。此时对患者应热情接待,关心体贴,并进行适当的心理护理,让其解除心理负担,保持轻松的心理状态,安心积极地配合医生治疗。护理中应尽可能做到庄重、大方、自然、诚恳,以减轻病人的猜疑,取得信任。如某患者,男,18岁,家庭经济欠佳,正在读高二,入院后经常情绪低落,担心疾病的预后及自己的功课,我们对其进行心理疏导,同时对其父母进行相关教育,最终患者认识到积极治疗的重要性,由于患者消除了不良的心理因素,其病情很快得到恢复。
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2.5并发症的预防骨质疏松及股骨头坏死是长期应用激素患者最常见的并发症,激素的每日用量是影响骨质疏松的重要因素,预防的关键是减少用量,迅速控制病情,减少脏器受损的严重程度[3]。患者应及时向医护人员诉说早期症状,如髋关节疼痛、心悸、胸闷等不适症状,应引起高度重视。嘱患者戒烟酒,补充钙片和维生素D,合理锻炼,积极预防股骨头坏死,如出现心悸、胸闷、胸痛等症状,及时查找原因,及时发现及治疗冠状动脉血管炎。
2.6出院指导
1)系统性红斑狼疮患者生活要有规律,要有充足的睡眠,避免过劳,适当参加体育运动,病情在活动阶段必须卧床休息,病情稳定可量力而行。
2)由于系统性红斑狼疮患者免疫力低下,有时还处在服用激素中,因此抵抗力差,易发生上呼吸道感染。患者冬天要注意保暖,冬天外出时最好戴口罩、帽子。
3)日光可诱发或加重病情,因此平时要注意避免日光照晒,强光时不要外出,一旦外出必须做好防护工作,如撑伞,在光线充足的室内应挂窗帘。
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4)用药指导,嘱患者规范使用药物,不随意漏服、减量或停药,定期复诊。
此外,育龄期妇女应避孕,有多脏器损伤者应终止妊娠。病情稳定1年以上,心肾功能正常者,可允许怀孕,但病人应在妊娠3个月以内停用一切除激素以外的免疫抑制剂。并在整个妊娠过程中,密切观察病情变化和实验室指标,在围产期内请有经验的风湿科和妇产科医生指导,患者千万不要自行其是,以免引起严重后果。
参考文献
[1]唐福林,巫斌,等.系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查[J].中华风湿病学杂志,2003,7(5):272.
[2]毛莉萍.皮肌炎的临床特征及护理104例[J].实用护理杂志,2002,18(5):18.
[3]沈凌汛,刘巧红,余立凯,等.影响系统性红斑狼疮患者骨质疏松的多因素分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(2):92-95.
(收稿日期:2008-10-07), http://www.100md.com(孙 净 金丽萍 卜海华 胡 君)
1一般资料
本组病例为我院2004年6月～2006年6月收治的系统性红斑狼疮患者45例,其中女36例,男9例;年龄最小者18岁,最大者52岁,平均年龄28.5岁。
2护理
2.1严密观察病情,做好对症处理
2.1.1体温的观察本组有5例患者经治疗后体温恢复正常,但因受凉感冒或并发感染而使体温又突然升高,关节肌肉酸痛症状加重,经对症处理后,患者病情好转。当出现高热时,应注意患者体温波动与热型的情况及伴随症状,保持室内空气新鲜,鼓励患者多饮水,出汗时及时擦干汗液,更换衣裤和被褥等。
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2.1.2狼疮性肾炎的观察狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害,是决定系统性红斑狼疮预后最重要的因素[1]。临床上可出现不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压,最终致肾功能衰竭。凡临床系统性红斑狼疮症状加重,如皮疹、关节炎、口腔黏膜溃疡、发热、乏力、消瘦等出现,以及血沉加快、血象三系减少、抗ds-DNA抗体滴度增高,均提示狼疮活动和病情恶化。本组18例患者出现不同程度的肾脏损害,这是本病常见的致死原因之一。我们在临床上注意观察患者尿量和血压变化,定时检查尿常规,以及早期发现肾脏损害,对症治疗。
2.1.3狼疮危象狼疮危象主要表现为高热,全身衰竭,剧烈的头痛,呕吐,严重时常可有腹痛、胸痛、抽搐等,此时患者常伴有多系统的严重损害,并可导致死亡。本组有8例发生狼疮危象 ,其中有6例在医护人员积极抢救下脱险。如某患者,女,34岁,入院经治疗后病情一度稳定,但在某日晚9点护士巡视病房时,发现患者四肢轻度抽搐,两眼向一侧凝视,呼之不应,测血压21.3/13.3 kPa,体温39.5℃,这是狼疮危象的先兆,此例由于发现抢救及时而未使病情恶化[1]。
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2.2药物副作用的观察和护理
1)糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的首要西药。它可导致满月脸、肥胖等副作用,在治疗前需与患者及家属讲清楚,对于青年女性可能一时难以接受,需要耐心细致地做好解释和安慰工作,取得患者及家属的配合[2]。向患者及家属解释出现这些症状时无需刻意治疗,会随激素量减少而减轻乃至消失,将激素的服用时间安排于早餐后8:00之前,可减少不良反应发生。给药时严格遵守时间、剂量,治疗过程中应记录每次减药时间及减药量,减药应特别慎重,以免引起疾病反跳。服药期间应清淡饮食,多进食含钾高的食物,提示患者适量补充钙片,多进食牛奶等含钙高的食物。同时应密切观察血象变化、体温,定期监测肾功能,做大便潜血实验,以便早期发现继发感染、肾功能损伤、消化道出血等并发症。
2)系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,部分患者易发生药物过敏反应,本组有24例曾有药物过敏史,应用某些药物如青霉素、口服避孕药等可加重病情,也有的因使用普鲁卡因胺等诱发本病。因此,服药前应询问患者有无药物过敏史,用药过程中注意观察有无药物过敏,以防患于未然。
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3)环磷酰胺是治疗本病的常用方法,其不良反应为损伤造血系统,可出现骨髓抑制,如贫血、白细胞减低,应定期监测血常规,它的代谢产物必须由肾脏排除,可刺激膀胱上皮细胞,引起无菌性膀胱炎。因此,在用药时应多饮水,促进药物排泄,减少药物副反应。本组1例患者因为使用环磷酰胺过程中未能定期复查,以至白细胞减少激发严重感染及肝肾功能损害,于第2次住院因病情严重抢救无效死亡。
2.3饮食护理 饮食上应注意高热量、高维生素、低盐饮食,除肾功能不全可给予高蛋白饮食,有条件者可长期服用牛奶,尤其是初乳,因初乳中含有大量抗体,可增加免疫力,多吃新鲜蔬菜、水果,禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物,戒烟酒。本组对于13例低热患者,给予半流食或软食;对5例高热患者给予全流,并嘱多饮水;对18例狼疮性肾炎患者低盐、高蛋白饮食,限制水分摄入;对1例肝功能异常患者,给予低脂饮食,忌食刺激性食物;对1例骨质疏松患者,给予高钙饮食。
2.4心理护理相关研究表明,精神紧张可通过神经内分泌系统而引发免疫系统紊乱,促发和加重病情。患者因疾病长期缠身,病情活动时,可出现焦虑、担忧甚至恐惧,大部分患者可出现睡眠障碍,表现入睡困难、早醒、心情烦躁等症状。此时对患者应热情接待,关心体贴,并进行适当的心理护理,让其解除心理负担,保持轻松的心理状态,安心积极地配合医生治疗。护理中应尽可能做到庄重、大方、自然、诚恳,以减轻病人的猜疑,取得信任。如某患者,男,18岁,家庭经济欠佳,正在读高二,入院后经常情绪低落,担心疾病的预后及自己的功课,我们对其进行心理疏导,同时对其父母进行相关教育,最终患者认识到积极治疗的重要性,由于患者消除了不良的心理因素,其病情很快得到恢复。
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2.5并发症的预防骨质疏松及股骨头坏死是长期应用激素患者最常见的并发症,激素的每日用量是影响骨质疏松的重要因素,预防的关键是减少用量,迅速控制病情,减少脏器受损的严重程度[3]。患者应及时向医护人员诉说早期症状,如髋关节疼痛、心悸、胸闷等不适症状,应引起高度重视。嘱患者戒烟酒,补充钙片和维生素D,合理锻炼,积极预防股骨头坏死,如出现心悸、胸闷、胸痛等症状,及时查找原因,及时发现及治疗冠状动脉血管炎。
2.6出院指导
1)系统性红斑狼疮患者生活要有规律,要有充足的睡眠,避免过劳,适当参加体育运动,病情在活动阶段必须卧床休息,病情稳定可量力而行。
2)由于系统性红斑狼疮患者免疫力低下,有时还处在服用激素中,因此抵抗力差,易发生上呼吸道感染。患者冬天要注意保暖,冬天外出时最好戴口罩、帽子。
3)日光可诱发或加重病情,因此平时要注意避免日光照晒,强光时不要外出,一旦外出必须做好防护工作,如撑伞,在光线充足的室内应挂窗帘。
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4)用药指导,嘱患者规范使用药物,不随意漏服、减量或停药,定期复诊。
此外,育龄期妇女应避孕,有多脏器损伤者应终止妊娠。病情稳定1年以上,心肾功能正常者,可允许怀孕,但病人应在妊娠3个月以内停用一切除激素以外的免疫抑制剂。并在整个妊娠过程中,密切观察病情变化和实验室指标,在围产期内请有经验的风湿科和妇产科医生指导,患者千万不要自行其是,以免引起严重后果。
参考文献
[1]唐福林,巫斌,等.系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查[J].中华风湿病学杂志,2003,7(5):272.
[2]毛莉萍.皮肌炎的临床特征及护理104例[J].实用护理杂志,2002,18(5):18.
[3]沈凌汛,刘巧红,余立凯,等.影响系统性红斑狼疮患者骨质疏松的多因素分析[J].中华风湿病学杂志,2004,8(2):92-95.
(收稿日期:2008-10-07), http://www.100md.com(孙 净 金丽萍 卜海华 胡 君)