磺胺嘧啶银联合金因肽治疗大面积烧伤一例
1病例报告
患者,男性,50岁,在修理热水管道时因管道爆破被沸水及水蒸气烫伤全身多处,致使面部、颈前部、双上肢、前躯干、会阴、双下肢大面积烧伤。未行任何处理急来我院治疗。伤后神志清楚、寒战、口渴、疼痛剧烈、未进食进水、大小便未解。入院后查体:体温37.0℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压12.0/8.0 kPa,体重60 kg。神志清楚,表情痛苦,烦躁不安,查体欠合作。全身多处可见烫伤创面,面、颈及前胸部创面以水疱为主,基底红润,痛觉敏感;四肢创面可见大小不一的水疱,表皮脱落,基底呈红白相间或苍白,痛觉迟钝或消退。入院诊断:全身多处烫伤70%(浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度45%,Ⅲ度5%)。入院后即行输液,纠正电解质紊乱,酸碱失衡,预防肾功能不全,抗感染,度过休克关。创面处理:剪开衣裤等衣物,暴露创面,用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后低位引流水疱液,保留疱皮,用无菌纱布蘸干后再用1‰苯扎溴铵液消毒创面及周围皮肤,四肢采用磺胺嘧啶药液纱布包扎,浅Ⅱ度创面直接用金因肽药液纱布覆盖,无需包扎;视渗出多少,增加换药次数,创面药液纱布不揭,换药时必须严格按照无菌技术操作。10 d左右浅Ⅱ度创面干燥结痂,痂下愈合良好。3周后大部分创面愈合,4周创面全部愈合,少量浅表瘢痕形成,关节功能部位活动良好。
2讨论
磺胺嘧啶银具有抑菌及收敛的双重作用,对绿脓杆菌、大肠杆菌、金色葡萄球菌等常见的致病菌的抗菌作用强。金因肽又名外用重组表皮生长因子衍生物。其活性成分为重组人表皮生长因子。生长因子是一类具有促进细胞增生分化及伤口的血管化等生物活性的多肽或蛋白质,对创伤修复起着重要的调控作用。其中的表皮生长因子(EGF)可明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增生、分化和迁移,促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化,加速皮肤组织的创伤愈合。磺胺嘧啶银和金因肽联合使用,充分发挥了促进组织修复及杀菌的作用,故能加速创面愈合,此种换药方法操作简单,费用低廉。本例患者入院后积极补液度过休克关,合理使用抗生素,处理创面得当,减少了感染机会,利于创面的修复。治疗过程中未出现感染、低钾血症、低蛋白血症、酸中毒等并发症。因此,正确创面处理是救治烧伤的关键。磺胺嘧啶银联合金因肽处理创面,效果好,能够减轻患者病痛,缩短创面愈合时间。
(收稿日期:2008-12-23), 百拇医药(王永生 马秉刚 王秋芳)
患者,男性,50岁,在修理热水管道时因管道爆破被沸水及水蒸气烫伤全身多处,致使面部、颈前部、双上肢、前躯干、会阴、双下肢大面积烧伤。未行任何处理急来我院治疗。伤后神志清楚、寒战、口渴、疼痛剧烈、未进食进水、大小便未解。入院后查体:体温37.0℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压12.0/8.0 kPa,体重60 kg。神志清楚,表情痛苦,烦躁不安,查体欠合作。全身多处可见烫伤创面,面、颈及前胸部创面以水疱为主,基底红润,痛觉敏感;四肢创面可见大小不一的水疱,表皮脱落,基底呈红白相间或苍白,痛觉迟钝或消退。入院诊断:全身多处烫伤70%(浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度45%,Ⅲ度5%)。入院后即行输液,纠正电解质紊乱,酸碱失衡,预防肾功能不全,抗感染,度过休克关。创面处理:剪开衣裤等衣物,暴露创面,用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后低位引流水疱液,保留疱皮,用无菌纱布蘸干后再用1‰苯扎溴铵液消毒创面及周围皮肤,四肢采用磺胺嘧啶药液纱布包扎,浅Ⅱ度创面直接用金因肽药液纱布覆盖,无需包扎;视渗出多少,增加换药次数,创面药液纱布不揭,换药时必须严格按照无菌技术操作。10 d左右浅Ⅱ度创面干燥结痂,痂下愈合良好。3周后大部分创面愈合,4周创面全部愈合,少量浅表瘢痕形成,关节功能部位活动良好。
2讨论
磺胺嘧啶银具有抑菌及收敛的双重作用,对绿脓杆菌、大肠杆菌、金色葡萄球菌等常见的致病菌的抗菌作用强。金因肽又名外用重组表皮生长因子衍生物。其活性成分为重组人表皮生长因子。生长因子是一类具有促进细胞增生分化及伤口的血管化等生物活性的多肽或蛋白质,对创伤修复起着重要的调控作用。其中的表皮生长因子(EGF)可明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增生、分化和迁移,促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化,加速皮肤组织的创伤愈合。磺胺嘧啶银和金因肽联合使用,充分发挥了促进组织修复及杀菌的作用,故能加速创面愈合,此种换药方法操作简单,费用低廉。本例患者入院后积极补液度过休克关,合理使用抗生素,处理创面得当,减少了感染机会,利于创面的修复。治疗过程中未出现感染、低钾血症、低蛋白血症、酸中毒等并发症。因此,正确创面处理是救治烧伤的关键。磺胺嘧啶银联合金因肽处理创面,效果好,能够减轻患者病痛,缩短创面愈合时间。
(收稿日期:2008-12-23), 百拇医药(王永生 马秉刚 王秋芳)