八段锦加电针治疗肩周炎疗效观察(2)
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2方法
2.1治疗方法对照组:常规电针治疗。主穴:取患侧肩 、肩 、肩贞、天宗、 俞、臂、会等肩部周围穴位,配以风池、曲池、外关等穴位。局部皮肤常规消毒,以0.30 mm×40 mm不锈钢毫针,直刺25～40 mm,每穴行提插捻转平补平泻手法1 min,达到得气效应。其后针柄上边接G6805-A电针仪(上海华谊医疗仪器厂),选择疏密波,频率为15～100 Hz,刺激强度以患者能够耐受为度。通电时间30 min。1次/d,10次为一疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息1周(因双休日休息,每疗程需14 d,2个疗程共5周)。在每次治疗后嘱患者向各个方向自行活动关节,并在局部疼痛处稍加按摩。治疗组:常电针治疗的同时指导患者进行八段锦(国家体育总局2003年颁布的新编健身功法)锻炼。运动频率为每周5 d,每日早晚各1次,每次练习2遍,每遍之间放松休息5 min。疗程同对照组。
2.2观察方法及疗效判定
2.2.1疼痛程度评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,简称VAS)[2],在标尺上面画1条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上画一记号,表示疼痛的程度。
2.2.2肩关节活动功能程度评定采用Melle评分对肩部的5个动作进行量化评分。①肩外展:<30°为3分,30°～89°为2分,90°～120°为1分,>120°为0分。②肩中立位外旋:0°为3分,1°～20°为2分,>20°为1分。③手到颈项:不能为3分,困难为2分,较容易为1分,正常为0分。④手到脊柱:不能为3分,第1骶椎水平为2分,第12胸椎水平为1分,第12胸椎水平以上为0分。⑤手到嘴:完全喇叭征为3分,部分喇叭征为2分,肩内收0°～40°为1分,肩内收0°为
0分。
2.2.3远期疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》评定3个月后的随访结果。远期疼痛疗效标准:肩部疼痛消失为显效;肩部疼痛减轻为好转;肩部疼痛无改善为无效。远期肩关节活动功能疗效标准:肩关节功能完全或基本恢复为显效;肩关节活动功能改善为好转;肩关节活动无改善为无效。
2.3统计学处理所有资料采用Spss 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用配对t检验比较组间差异,计数资料比较采用χ2检验。
3结果
两组患者在观察过程中,各有1例因自身原因中止治疗,其余病人均完成2个疗程治疗,并在3个月后随访成功。
3.1两组治疗前后疼痛程度比较(表1)
两组肩周炎患者治疗前后VAS法评分比较,从结果可以看出,两组治疗前评分无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后与治疗前比较,均有显著性差异(P<0.01)。治疗组和对照组治疗后比较也有显著性差异(P<0.01)。
3.2两组治疗前后肩关节活动功能改善程度(Melle评分)比较(表2)
两组肩周炎患者治疗前后Melle评分比较,从结果可以看出,两组治疗前评分无统计学差异(P>0.05)。治疗组治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。对照组治疗后与治疗前比较也有差异(P<0.05)。治疗组和对照组治疗后比较也有差异(P<0.05)。
3.3两组肩周炎患者远期疗效比较(表3～4)
从3个月后的远期疗效可以看出,治疗组的疼痛及肩关节活动功能的显效率和有效率均高于对照组。但经统计学检验,无显著差异(双侧P>0.05)。
4讨论
肩关节是人体活动度最大的关节,由于解剖结构和过度运动的原因,极易引起肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织的损伤。临床表现为肩部疼痛和肩关节活动度受限,尤以外展、外旋、后伸等活动障碍为著,甚至出现局部肌肉萎缩等现象。肩周炎在祖国医学中属“痹证”范畴,称为“肩胛痹”“漏肩风”“锁肩风”等,是发生在中老年人的慢性运动性疾病,多因肝肾精亏、气血不足、筋失所养等引起,因外伤劳损而致气血瘀滞,经络闭阻,筋脉拘挛不通。若肩部经脉气血长期闭阻,筋失濡养,可致筋强筋结,使肩关节活动度受限。目前国外初步研究报道[3],肩周炎好发于40～70岁的中老年人,其治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。缓解疼痛的治疗手段包括服药(非甾体类消炎药) ,但其疗效有限,且有胃肠道副作用;局部痛点封闭,常用的有可的松、曲安奈德等,但长期应用效果不理想。缓解关节僵硬、恢复关节活动主要方式是麻醉下的手法松解和手术松解,但此法并不适合于基层医院,而且术后仍存在再度粘连的问题。
八段锦是传统健身气功之一,是中医养生与治疗学的一部分,是以人形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为要素的民族传统运动方法。2003年3月,国家体育总局将包括“八段锦”在内的4种健身气功列为我国正式开展的第97个体育运动项目,为群众性健身气功的开展奠定了坚实的基础。八段锦是一套独立而完整的健身功法,简单易学,是一种低强度、长时间的有氧运动。该功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律,安全可靠,功法具有“柔和缓慢,圆活连贯;松紧结合,动静相兼;神与形合,气寓其中”的特点[4]。在长期实践中发现八段锦能够调心、调息、调形,改善气血运行,调节脏腑功能。
中医认为经络内联脏腑,外络肢节,是人气血运行的通道,不可不通。所谓“通则不痛,不通则痛”就是这个道理。八段锦每式的练习都要求上下肢的协调配合,动作柔和,不用僵劲,并且在整个过程中做到连贯自然。它是一种全身性运动,但在练习时特别要求手臂的旋转,通过两臂的内外旋转来加大对手臂的扭矩,从而加大对手臂的压力,牵拉肩臂诸关节。一方面,主动运动脊柱、上下肢等关节,可使相关的肌肉、筋膜、肌腱等得到牵拉,对粘连的软组织起到温和牵拉作用,从而减轻局部的疼痛和活动受限症状。另一方面全身骨骼运动可加速血液、淋巴回流,从而有利于肩关节炎症和水肿的消退,解除肌肉痉挛。
电针也是目前临床常用治疗肩周炎的方法之一,本研究中对照组取临床常用腧穴常规电针治疗以疏通经络,镇痉止痛。结果表明治疗后与治疗前对比,患者的疼痛和关节活动度均有明显改善。但是治疗组在加做八段锦练习后,疼痛和关节活动度评分和对照组也有统计学意义 ......
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