舒适护理在尾骨手术患者护理中的临床应用
舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的。舒适护理模式目的是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。尾骨切除术是目前治疗尾骨骨折较先进的方法之一,由于手术中所采用的特殊体位及患者对手术本身的恐惧,可对患者的正常心理活动产生强烈的直接影响,从而造成心理和躯体的不适。2006年3月～2008年12月笔者把舒适护理模式与手术室护理相结合,运用于45例尾骨切除手术患者,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
本组采用尾骨切除术、直肠前突修补术等手术方法治疗尾骨骨折病人45例,男6例,女39例;年龄17～69岁;尾骨骨折病人6例,尾骨骨折伴有直肠前突病人39例。
2护理
2.1术前舒适护理
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2.1.1心理舒适护理 手术前1 d,巡回护士到病房对患者进行术前访视,作自我介绍及手术室环境介绍,并全面了解患者的病情、家庭情况、个人信仰及对手术的要求等;介绍手术过程中的注意事项及手术的安全性、先进性,讲解成功的例子,根据每位患者不同的临床表现及心理状态,分别进行科学的宣教,减轻其心理负担,帮助其树立信心,消除对手术的顾虑和恐惧。与患者交流时要专心,回答问题时要认真耐心,称呼要根据患者的社会地位灵活变通,满足患者心理舒适的要求。
2.1.2正确禁食宣教,降低不适程度患者术前晚8:00以后需要禁食,术晨清洁灌肠,排空大小便,并将假牙、手表、发卡和饰品取下交家属保管。对女性患者讲明术前应禁止化妆和涂口红,以免病情变化影响观察。同时还应向患者说明手术流程,各种术前准备的目的,麻醉的配合和体位的摆放等。
2.2术中舒适护理
2.2.1生理舒适护理接患者的平车要保持清洁平整,患者入手术室时巡回护士要仪表整洁,举止大方,热情亲切地迎接患者并平稳地把患者送到手术床上。做到稳、准、快,减少对患者不必要的刺激。为患者加盖被子,防止受凉,巡回护士陪伴在患者身边,满足其合理要求。
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2.2.2环境舒适护理患者入室前30 min要调节好手术室的温度,一般室温在22℃～25℃,湿度为55%左右,室内外温差小于7℃。同时手术间内保持安静,减少不必要的噪声,噪音可造成患者内分泌、心血管和听觉系统的生理改变,引起烦躁、血压升高、心率加快等[1]。所以在手术时要限制不必要的交谈,加强保护性医疗制度,做到“三轻”(走路轻、谈话轻、动作轻),减少参观人员,使用功能好、噪声小的设备。
2.2.3体位舒适护理病人俯卧位时应注意维持充分的循环促进静脉回流,防止血栓形成和防止循环紊乱,避免外周血管和血液回流受阻。患者俯卧,头转向一侧,胸部垫一个U型垫,尽量靠上,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸腹部呈悬空状,保持胸腹部呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起低血压,双上肢自然弯曲置于头部两侧,摇低床尾约90°分开两腿以便充分显露术野,双脚放于手术登上,双膝处各垫一海绵圈放于手术登上,采取轻度的头低臀高位。男性患者防止阴茎、阴囊受压。
2.3术后舒适护理
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2.3.1妥善固定伤口敷料术毕用无菌温盐水擦干切口周围皮肤血迹和消毒液,用3L粘贴伤口敷料覆盖切口。帮助患者穿好衣裤,盖好被子以防着凉,关心患者感受,并告之患者手术已完成,多谢患者的合作,护送患者回病房,认真和病房护士交接,做好术后健康教育指导,减少并发症,尽快使患者恢复健康。
2.3.2疼痛护理100%的患者把无痛放在术后需求的首位,也是舒适护理需求最迫切的问题。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6 h最剧烈,应指导患者正确表达疼痛的程度,根据患者的情况使用镇痛泵或止痛剂,并尽量预防性地提前给药,以减轻患者的痛苦。可使用交谈、听音乐等方法减轻患者的疼痛。对疼痛耐受力差的患者,在夜间给予止痛剂和安眠药,使患者能够入睡,患者转换体位、咳嗽时,可按压伤口,防止牵拉的疼痛。
2.3.3术后随访术后2～3 d,巡回护士再次来到病床前,询问患者手术中的感受,如体位是否舒适,有没有异常感觉。询问术后经过,如体温、排气、饮食、大小便、手术切口换药等情况。请求患者给手术室护士的整体护理工作提出亲身体验的感想和希望。
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3讨论
舒适护理模式是新医学模式的产物,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[2],实施舒适护理能使患者主动配合麻醉和手术,提高护士的主动服务意识及护理服务效果。实施舒适护理可降低患者术中的紧张焦虑程度,可大大提高患者的舒适度,以最佳的心态接受手术,主动配合麻醉和手术,增加对固定体位和疼痛的耐受性,减轻术后疼痛反应,保证手术的顺利完成。由于手术室护士对患者进行了术前、术中、术后的全程护理服务,既增加了患者的被尊重感,又改善了护患关系,调动患者在整个手术中的主观能动性。
开展舒适护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术、技巧,更科学、更专业地利用各种手段为患者解除痛苦,防止并发症,促进早日康复,提高患者及家属的满意度。
参考文献
[1]周演玲,宋红梅,俞树香.舒适护理在手术室的实施体会[J].中国医院管理,2002,22(11):29.
[2]廖红辉.拓展舒适护理研究 提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,7(5):40-41.
(收稿日期:2009-01-12), 百拇医药(任桂荣 高惟英 张 伟)
1临床资料
本组采用尾骨切除术、直肠前突修补术等手术方法治疗尾骨骨折病人45例,男6例,女39例;年龄17～69岁;尾骨骨折病人6例,尾骨骨折伴有直肠前突病人39例。
2护理
2.1术前舒适护理
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2.1.1心理舒适护理 手术前1 d,巡回护士到病房对患者进行术前访视,作自我介绍及手术室环境介绍,并全面了解患者的病情、家庭情况、个人信仰及对手术的要求等;介绍手术过程中的注意事项及手术的安全性、先进性,讲解成功的例子,根据每位患者不同的临床表现及心理状态,分别进行科学的宣教,减轻其心理负担,帮助其树立信心,消除对手术的顾虑和恐惧。与患者交流时要专心,回答问题时要认真耐心,称呼要根据患者的社会地位灵活变通,满足患者心理舒适的要求。
2.1.2正确禁食宣教,降低不适程度患者术前晚8:00以后需要禁食,术晨清洁灌肠,排空大小便,并将假牙、手表、发卡和饰品取下交家属保管。对女性患者讲明术前应禁止化妆和涂口红,以免病情变化影响观察。同时还应向患者说明手术流程,各种术前准备的目的,麻醉的配合和体位的摆放等。
2.2术中舒适护理
2.2.1生理舒适护理接患者的平车要保持清洁平整,患者入手术室时巡回护士要仪表整洁,举止大方,热情亲切地迎接患者并平稳地把患者送到手术床上。做到稳、准、快,减少对患者不必要的刺激。为患者加盖被子,防止受凉,巡回护士陪伴在患者身边,满足其合理要求。
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2.2.2环境舒适护理患者入室前30 min要调节好手术室的温度,一般室温在22℃～25℃,湿度为55%左右,室内外温差小于7℃。同时手术间内保持安静,减少不必要的噪声,噪音可造成患者内分泌、心血管和听觉系统的生理改变,引起烦躁、血压升高、心率加快等[1]。所以在手术时要限制不必要的交谈,加强保护性医疗制度,做到“三轻”(走路轻、谈话轻、动作轻),减少参观人员,使用功能好、噪声小的设备。
2.2.3体位舒适护理病人俯卧位时应注意维持充分的循环促进静脉回流,防止血栓形成和防止循环紊乱,避免外周血管和血液回流受阻。患者俯卧,头转向一侧,胸部垫一个U型垫,尽量靠上,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸腹部呈悬空状,保持胸腹部呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉致回流不畅而引起低血压,双上肢自然弯曲置于头部两侧,摇低床尾约90°分开两腿以便充分显露术野,双脚放于手术登上,双膝处各垫一海绵圈放于手术登上,采取轻度的头低臀高位。男性患者防止阴茎、阴囊受压。
2.3术后舒适护理
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2.3.1妥善固定伤口敷料术毕用无菌温盐水擦干切口周围皮肤血迹和消毒液,用3L粘贴伤口敷料覆盖切口。帮助患者穿好衣裤,盖好被子以防着凉,关心患者感受,并告之患者手术已完成,多谢患者的合作,护送患者回病房,认真和病房护士交接,做好术后健康教育指导,减少并发症,尽快使患者恢复健康。
2.3.2疼痛护理100%的患者把无痛放在术后需求的首位,也是舒适护理需求最迫切的问题。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6 h最剧烈,应指导患者正确表达疼痛的程度,根据患者的情况使用镇痛泵或止痛剂,并尽量预防性地提前给药,以减轻患者的痛苦。可使用交谈、听音乐等方法减轻患者的疼痛。对疼痛耐受力差的患者,在夜间给予止痛剂和安眠药,使患者能够入睡,患者转换体位、咳嗽时,可按压伤口,防止牵拉的疼痛。
2.3.3术后随访术后2～3 d,巡回护士再次来到病床前,询问患者手术中的感受,如体位是否舒适,有没有异常感觉。询问术后经过,如体温、排气、饮食、大小便、手术切口换药等情况。请求患者给手术室护士的整体护理工作提出亲身体验的感想和希望。
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3讨论
舒适护理模式是新医学模式的产物,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[2],实施舒适护理能使患者主动配合麻醉和手术,提高护士的主动服务意识及护理服务效果。实施舒适护理可降低患者术中的紧张焦虑程度,可大大提高患者的舒适度,以最佳的心态接受手术,主动配合麻醉和手术,增加对固定体位和疼痛的耐受性,减轻术后疼痛反应,保证手术的顺利完成。由于手术室护士对患者进行了术前、术中、术后的全程护理服务,既增加了患者的被尊重感,又改善了护患关系,调动患者在整个手术中的主观能动性。
开展舒适护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术、技巧,更科学、更专业地利用各种手段为患者解除痛苦,防止并发症,促进早日康复,提高患者及家属的满意度。
参考文献
[1]周演玲,宋红梅,俞树香.舒适护理在手术室的实施体会[J].中国医院管理,2002,22(11):29.
[2]廖红辉.拓展舒适护理研究 提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,7(5):40-41.
(收稿日期:2009-01-12), 百拇医药(任桂荣 高惟英 张 伟)