一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
心室电风暴是指24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤,是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常[1]。2008年12月我院收治1例心肌梗死后心室电风暴的病人,经过及时抢救,密切监护,病人好转。现将抢救及护理体会报告如下。
1病例介绍
患者,女性,69岁,因突发胸痛、胸闷、憋气2 d收入院。查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸28次/min,血压28.0/13.3 kPa,精神不振,端坐呼吸,双肺底湿 音,ECG示V1-5 、avI、avL ST段抬高,V2-5 QS型。X线示双肺肺纹理增多、模糊,心影主动脉型,肺瘀血,右侧胸腔积液。B超示左心室大60 mm,左室运动僵硬低平,左心室室壁瘤形成。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁高侧壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、缺血性电风暴,给予扩血管、抗凝、利尿、静脉营养、抗感染、无创机械通气、非同步电复律等对症支持治疗。患者在入院后第4天感到胸骨后、剑突下剧烈疼痛,伴大汗、意识丧失、四肢抽搐,心电监护示室性自主心律并反复室速、室颤发作,频繁室早二联律、三联律。立即气管插管并施行心肺复苏,予以呼吸机辅助呼吸、电除颤复律、胺碘酮300 mg静脉注射并点滴维持等抢救措施,室速、室颤仍反复发作,2 h内除颤共6次, 4 h后予以美托洛尔10 mg静脉注射,并置入心脏临时起搏器支持治疗,维持窦性心律/起搏心律交替约1 h,再次出现室颤并电击除颤复律,追加美托洛尔5 mg静脉注射,约1 h后室速发作1次电击复律后一直维持窦性心律。心电监护示窦性心律,偶发短阵室速,至第7天患者频繁发作室速、室颤、心搏骤停,2周后行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支近端第1对角支分支部位约90%狭窄,予以经皮冠状动脉成形术并植入Cypher支架。经1月余的对症支持治疗,患者呼吸平稳,双肺呼吸音清,心电监护示窦性心律,偶见室早,血心肌标志物恢复正常,血、尿淀粉酶恢复至正常范围,胸骨后、剑突下疼痛缓解。一般状况明显好转出院。
2护理
2.1严密观察病情变化护理人员熟练掌握心内科专业知识,急性期患者住CCU室,连续心电监护,随时注意监护仪上心电图的变化,及时发现心律失常如室早、多源性室早、成对或连续出现的室早,如果出现室颤应立即进行非同步电复律,监测血气分析指标及血氧饱和度,并由专人护理,15～30 min测量1次呼吸、脉搏和血压,并观察患者神志、面色,有无烦躁、口渴、胸痛、胸闷,四肢是否温暖,有无冷汗及每小时尿量,发现异常,及时通知医师处理。
2.2药物不良反应观察与护理胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,长期大量应用可出现慢性心律失常,影响甲状腺功能,可引起视力下降,严重者可引发肺间质纤维化等。用药过程中,定时监测血药浓度、肝肾功能指标,进行甲状腺功能检查及各脏器B超、胸片检查;肾上腺素能受体阻断药,与利尿剂、血管扩张剂合用,降压作用明显,选择粗直大静脉和深静脉置管给药,避免药物外渗;生长抑素可导致恶心、眩晕、脸红等,应用时定期检测血常规,血、尿淀粉酶;应用阿司匹林药物时,注意观察皮肤黏膜有无出血倾向,定期检测出凝血时间、血小板计数。
2.3临时起搏器的护理临时起搏器应放置妥当,固定牢靠,防止导管脱落、移位,定时检查接头连接处,确保起搏安全。密切观察心电图的变化及穿刺处有无皮下血肿、感染、电极移位脱落、心肌穿孔等并发症,并做好记录;全面了解安装起搏器类型、起搏阈值、起搏频率、感知灵敏度等。
2.4冠脉支架植入护理患者行冠脉支架植入前,做好充分的准备,双静脉通路,心电监护仪、电除颤仪、主动脉球囊反搏仪,各种急救药物及其他抢救器材。配备专业医护人员,保证转运途中及手术前后的安全。手术后监测生命体征,及时纠正心律失常,观察有无出血倾向,预防血栓形成等[2]。
2.5心理护理患者经历了剧烈的疼痛并伴有濒死感,再加上入住CCU后周围环境和气氛的刺激及要求制动等,患者处于极度恐惧状态,护理人员应向患者讲明急性心肌梗死的病程特点,使其对病情有正确认识,同时在抢救过程中,做到有条不紊、技术娴熟,取得患者的信任,消除其紧张、恐惧的心理[3]。同时做好家属的心理护理和健康宣教,共同关心患者,使其积极配合各种治疗和护理。
3讨论
心室电风暴的发生机制尚未完全明确,但多数的报道指出心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭以及药物等因素可能触发或加重心室电风暴的发生。刘杰[4]对电风暴的治疗强调了纠正促发因素、充分治疗基础心脏病、交感神经阻滞治疗和胺碘酮的重要性。本例病人经电复律8次抢救成功,电除颤和一切降低心肌耗氧的措施是本病的治疗关键。因此救护过程中应及时纠正休克及心力衰竭,以免失去抢救时机,另外,患者还应保持良好的情绪,卧床休息,合理饮食,保持大小便通畅。
参考文献
[1]刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴[J].临床心电学杂志,2004,13(4):304.
[2]韩毛毛,孙莎莉.血管内药物涂层支架植入术的护理[J].护士进修杂志,2004,19(11):1020-1022.
[3]王红霞,李瑛.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2000,6(6):425-426.
[4]刘杰.埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(4):307-308.
(收稿日期:2009-03-06), 百拇医药(马 丽)
1病例介绍
患者,女性,69岁,因突发胸痛、胸闷、憋气2 d收入院。查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸28次/min,血压28.0/13.3 kPa,精神不振,端坐呼吸,双肺底湿 音,ECG示V1-5 、avI、avL ST段抬高,V2-5 QS型。X线示双肺肺纹理增多、模糊,心影主动脉型,肺瘀血,右侧胸腔积液。B超示左心室大60 mm,左室运动僵硬低平,左心室室壁瘤形成。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁高侧壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、缺血性电风暴,给予扩血管、抗凝、利尿、静脉营养、抗感染、无创机械通气、非同步电复律等对症支持治疗。患者在入院后第4天感到胸骨后、剑突下剧烈疼痛,伴大汗、意识丧失、四肢抽搐,心电监护示室性自主心律并反复室速、室颤发作,频繁室早二联律、三联律。立即气管插管并施行心肺复苏,予以呼吸机辅助呼吸、电除颤复律、胺碘酮300 mg静脉注射并点滴维持等抢救措施,室速、室颤仍反复发作,2 h内除颤共6次, 4 h后予以美托洛尔10 mg静脉注射,并置入心脏临时起搏器支持治疗,维持窦性心律/起搏心律交替约1 h,再次出现室颤并电击除颤复律,追加美托洛尔5 mg静脉注射,约1 h后室速发作1次电击复律后一直维持窦性心律。心电监护示窦性心律,偶发短阵室速,至第7天患者频繁发作室速、室颤、心搏骤停,2周后行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支近端第1对角支分支部位约90%狭窄,予以经皮冠状动脉成形术并植入Cypher支架。经1月余的对症支持治疗,患者呼吸平稳,双肺呼吸音清,心电监护示窦性心律,偶见室早,血心肌标志物恢复正常,血、尿淀粉酶恢复至正常范围,胸骨后、剑突下疼痛缓解。一般状况明显好转出院。
2护理
2.1严密观察病情变化护理人员熟练掌握心内科专业知识,急性期患者住CCU室,连续心电监护,随时注意监护仪上心电图的变化,及时发现心律失常如室早、多源性室早、成对或连续出现的室早,如果出现室颤应立即进行非同步电复律,监测血气分析指标及血氧饱和度,并由专人护理,15～30 min测量1次呼吸、脉搏和血压,并观察患者神志、面色,有无烦躁、口渴、胸痛、胸闷,四肢是否温暖,有无冷汗及每小时尿量,发现异常,及时通知医师处理。
2.2药物不良反应观察与护理胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,长期大量应用可出现慢性心律失常,影响甲状腺功能,可引起视力下降,严重者可引发肺间质纤维化等。用药过程中,定时监测血药浓度、肝肾功能指标,进行甲状腺功能检查及各脏器B超、胸片检查;肾上腺素能受体阻断药,与利尿剂、血管扩张剂合用,降压作用明显,选择粗直大静脉和深静脉置管给药,避免药物外渗;生长抑素可导致恶心、眩晕、脸红等,应用时定期检测血常规,血、尿淀粉酶;应用阿司匹林药物时,注意观察皮肤黏膜有无出血倾向,定期检测出凝血时间、血小板计数。
2.3临时起搏器的护理临时起搏器应放置妥当,固定牢靠,防止导管脱落、移位,定时检查接头连接处,确保起搏安全。密切观察心电图的变化及穿刺处有无皮下血肿、感染、电极移位脱落、心肌穿孔等并发症,并做好记录;全面了解安装起搏器类型、起搏阈值、起搏频率、感知灵敏度等。
2.4冠脉支架植入护理患者行冠脉支架植入前,做好充分的准备,双静脉通路,心电监护仪、电除颤仪、主动脉球囊反搏仪,各种急救药物及其他抢救器材。配备专业医护人员,保证转运途中及手术前后的安全。手术后监测生命体征,及时纠正心律失常,观察有无出血倾向,预防血栓形成等[2]。
2.5心理护理患者经历了剧烈的疼痛并伴有濒死感,再加上入住CCU后周围环境和气氛的刺激及要求制动等,患者处于极度恐惧状态,护理人员应向患者讲明急性心肌梗死的病程特点,使其对病情有正确认识,同时在抢救过程中,做到有条不紊、技术娴熟,取得患者的信任,消除其紧张、恐惧的心理[3]。同时做好家属的心理护理和健康宣教,共同关心患者,使其积极配合各种治疗和护理。
3讨论
心室电风暴的发生机制尚未完全明确,但多数的报道指出心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭以及药物等因素可能触发或加重心室电风暴的发生。刘杰[4]对电风暴的治疗强调了纠正促发因素、充分治疗基础心脏病、交感神经阻滞治疗和胺碘酮的重要性。本例病人经电复律8次抢救成功,电除颤和一切降低心肌耗氧的措施是本病的治疗关键。因此救护过程中应及时纠正休克及心力衰竭,以免失去抢救时机,另外,患者还应保持良好的情绪,卧床休息,合理饮食,保持大小便通畅。
参考文献
[1]刘元生.冠脉搭桥术后的电风暴[J].临床心电学杂志,2004,13(4):304.
[2]韩毛毛,孙莎莉.血管内药物涂层支架植入术的护理[J].护士进修杂志,2004,19(11):1020-1022.
[3]王红霞,李瑛.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2000,6(6):425-426.
[4]刘杰.埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(4):307-308.
(收稿日期:2009-03-06), 百拇医药(马 丽)