彩色超声诊断胆囊占位性病变的临床价值(1)
 |
【摘要】 目的 探讨彩色超声对胆囊占位的良恶性病变的诊断价值。方法 分析经手术病理证实的116例胆囊占位性病变的声像图和彩色血流图。结果 胆囊良性占位内血流以点状、线状为主,阻力指数(RI)=0.52±0.08,明显低于恶性组(RI=0.78±0.12),P<0.05;胆囊恶性占位内血流以分枝状或杂乱型为主,最大血流速度(Vmax)=(43.3±18.3)cm/s,明显高于良性组,P<0.05。结论 彩超对胆囊占位性病变的鉴别诊断有较高的价值,可避免不必要的手术,为临床提供重要的参考价值。对于一些具有交叉重叠的声像图需加以临床综合分析,以提高诊断准确率。
【关键词】 胆囊占位性病变;彩色超声;彩色多普勒血流成像
【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color ultrasonography in gallbladder neoplasms.Methods Ultrasonogram and color blood flow of 116 cases of gallbladder neoplasms confirmed with pathology were analyzed.Results Dotlike or linear blood flow was commonly presented in benign space occupying lesion,and the resistance index(RI)was 0.52±0.08,which was significantly lower than that of the m alignant group(RI=0.78±0.12),P<0.05.Dendroid or confused blood flow was commonly presented in m alignant neoplasms,and the peak veloity was(43.3±18.3)cm/s,which was significantly higher than that of the benigngroup,P<0.05.Conclusion Color ultrasonography is very useful in the differential diagnosis of gallbladder disease.It is helpful to avoid unnecessary surgery and provide an important reference for clinic.It is necessary to analyze comprehensively for overlapping ultrasonogram in order to to improve its diagnostic accuracy.
, 百拇医药
【Key words】Gallbladder space-occupying lesions(SOL);Color Ultrasonography;Doppler color flow imaging
胆囊占位性病变是指胆囊肿瘤或胆囊息肉样病变与原发性胆囊癌,在临床上缺乏特异性表现,故诊断困难。近年来随着医学影像技术的不断提高,胆囊疾病的诊断水平有了很大提高。本文对116例胆囊占位性病变的彩色超声特征进行回顾性分析,旨在探讨彩色超声对胆囊疾病的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6～12月来我院B超体检发现并经手术病理证实的胆囊占位病变患者共116例,平均年龄43岁(27～62岁),其中部分患者时有右上腹隐痛、不适,部分反射至胸背部,少数有黄疸、纳差,大部分无明显自觉症状,在行B超检查时偶尔发现。
, http://www.100md.com 1.2仪器和方法使用彩色多普勒超声诊断仪,型号有PHILIPS-iu22 Vivid-7等,探头频率3.5～5 MHz。患者检查前禁食8 h以上,检查时取多种卧位,多切面检查,扫查胆囊时观察息肉大小、数目、形态、边界回声强度、部位、后方声影及有无随体位改变而移动等。重点观察病变的基底部、胆壁厚度,对可疑病变局部放大后微调彩色增益,并降低血流速度标尺,用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察血流色彩的分布状况,并记录多普勒频谱(PW),测量动脉血流参数收缩期最大流速(Vmax),阻力指数(RI)。全部病例均经手术治疗,并获得病理诊断。
1.3统计学处理各项测值以均数±标准差表示,平均数比较用t检验,良恶性组间血流参数比较用四格表资料χ2检验,用PEMS 3.1统计软件,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果(表1)
恶性组18例,病理分型为混合型、实块型、结节型、蕈伞型、厚壁型,肿块最小1.2 cm,最大5.5 cm,平均(3.2±1.06)cm;而良性组98例,其中包括胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤,肿块最小0.9 cm,最大1.7 cm,平均(1.23±0.27)cm,两者间差异有统计学意义(t=7.84,P<0.05)。其中1例胆囊腺瘤因胆壁毛糙、基底部显示不清而误诊为胆囊癌,2例恶性肿瘤因血流显示不明显而误诊为胆囊息肉和胆囊腺瘤。
, http://www.100md.com
从表1可知胆囊癌血流信号显示率为88.89%,与胆囊腺瘤(χ2=1.8,P>0.05)、胆囊腺肌症(χ2=2.0,P>0.05)差异无统计学意义,与胆囊息肉(χ2=30,P<0.05)差异有统计学意义。而胆囊癌Vmax、RI与良性各组均差异有统计学意义(P<0.05)。如以病灶内血流速度>30 cm/s作为诊断胆囊癌指标,其敏感性、特异性分别为85.2%、92.9%。另外,脂餐试验对胆囊疾病的诊断有一定的协助作用。
3讨论
本组116例病例表明90%胆囊占位性病变为胆固醇性息肉,该病是胆固醇局部代谢紊乱造成胆固醇的局部沉着,并非真性肿瘤,无恶变倾向[1]。胆囊腺瘤为单发,其平均直径(1.26±0.28)cm,明显大于息肉组,差异有统计学意义(P<0.05)。灰阶超声可根据病变的部位,单发或多发对两者做出鉴别。胆囊腺肌症是一种非炎症性和非肿瘤性的腺体增生性胆囊疾患,其特征性声像图表现为胆囊壁呈弥漫型、节段型、局限型增生,壁内扩张的罗阿氏窦呈小囊状的低回声或无回声。若有小结石存在,可见呈特征性的彗星尾征样强回声。此症多见于胆囊底部,脂餐试验胆囊收缩功能正常或亢进。文献报道,本病术前检出率很低[2],CDFI显示其内未见血流信号,与Hirooka等[3]报道一致。本病被认为有恶变倾向[4],一旦明确诊断,尤其对节段型腺肌症即使无明显症状者也应作预防性胆囊切除。胆囊癌早期多无症状,术前诊断符合率很低,仅为23%[5],其主要原因在于早期胆囊癌易与胆囊炎或胆囊结石并存,易被忽略,另一方面临床医生对于胆囊息肉样病变缺乏认识,很少采取相应随诊措施,以致遗漏早期病例。本文有2例因B超发现胆囊炎胆石症要求手术,术后病理诊断为腺癌,术后5年健在。因此,发现胆囊炎胆石症亦不能掉以轻心。目前,胆囊结石的长期慢性机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生诱发癌变已为大多数外科学者承认。, 百拇医药(花雪琴 崔明勇)