归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜59例临床分析
【摘要】 目的 研究慢性型特发性血小板减少性紫癜的临床特征,观察归脾汤的临床疗效。方法 分析59例慢性型特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料,总结其临床特征,并全部用归脾汤加减治疗。结果 慢性型特发性血小板减少性紫癜临床特征是起病隐袭,一般无前驱症状,多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止,鼻出血及牙龈出血等,多见于40岁以下青年女性。用归脾汤加减治疗,临床控制50例,显效6例,无效3例。结论 慢性型特发性血小板减少性紫癜符合中医“血症”气血两虚型特点,治宜益气健脾,养血止血,归脾汤加减能有效治疗。
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜;慢性型;血症;归脾汤
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)系血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病,以广泛性皮肤黏膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。临床分为急性型和慢性型,后者好发于40岁以下女性[1]。我科自2006—2009年用归脾汤加减治疗慢性型特发性血小板减少性紫癜患者59例,现报告如下。
, 百拇医药
1.1 临床资料本组240例,男84例,女156例;年龄42～79岁,平均年龄(55±4.2)岁;其中右膝123例,左膝91例,双膝26例;病程1～23年,平均病程7.8年。诊断依据:所有病例诊断标准均符合1995年美国风湿病协会修订的膝OA诊断标准[1]。随机分为观察组、对照组两组,各120例。两组性别、年龄、病因、病程基本相近,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1观察组采用“软系”疗法,具体方法如下。
1.2.1.1针刀疗法患者取仰卧位,或于窝部放一个枕头,在压痛点最明显或需进针的部位用龙胆紫液做一个记号,常规碘酒、酒精消毒后,铺无菌洞巾,取2%利多卡因5 mL加去炎舒松A 0.5 mL做局部浸润麻醉。选用Ⅰ型4号针刀垂直刺入达骨面,行纵行疏通、横行剥离;骨刺部位则沿骨刺横轴行切开剥离,并向周围铲剥,在髌下脂肪垫进针时,针刀抵达髌骨下极,将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解开。术后创口用酒精消毒,无菌纱布覆盖包扎或用无菌创可贴粘贴;3 d内治疗部位不要沾水,暂停熏蒸治疗,保持干燥。1次/周,一般1～2次,最多治疗3次。
, 百拇医药
1.2.1.2熏蒸疗法采用大连产SZ-88型GN熏蒸治疗床治疗,将专用熏蒸中药(川芎30 g、草乌20 g、红花10 g、乳香15 g、没药15 g等)放置在加热罐中,浸泡2 h,通电加热,达到一定温度后,将患者膝部裸露对准熏蒸孔,设置治疗温度和治疗时间,25 min/次,1次/d,连续10次为一疗程。
1.2.1.3手法治疗采用揉、按、捋顺及穴位点压为主,根据病情,加减刺激强度,然后用一手握住膝关节上方,另一手握住踝关节,行被动性屈伸运动5～10次,1次/d,20 min/次,连续10次为一疗程。上述治疗一般均做1～2个疗程。
1.2.2对照组采用针灸和熏蒸疗法治疗,具体如下。
1.2.2.1针灸疗法选择膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、鹤顶等局部穴位,中、强刺激,留针20 min,1次/d,连续15次为一疗程。
, http://www.100md.com
1.2.2.2熏蒸疗法方法与观察组相同。
1.2.2.3手法治疗方法与观察组相同。
1.3疗效判定按中国人民解放军总后勤部卫生部编写的“临床疾病诊断依据治愈好转标准”进行疗效判定。
1.4统计分析采用χ2 检验对照的资料,进行统计学分析。
2结果(表1)
3讨论
膝关节是人体主要的负重关节,由于周围皮下脂肪薄,缓冲能力差。膝关节骨性关节炎患者多见于50～70岁之间,以女性肥胖者为多,其发病多与损伤、营养状况、气候以及职业等因素有关。膝关节周围软组织的损伤、粘连等导致膝关节的力学平衡失调,从而致使各个小关节面受力不均匀,导致关节软骨损伤、破坏、边缘骨形成、滑膜肿胀、粘连等病理变化。治疗本病的方法很多,非手术方面就有单一法、联合法、组合法、综合法等,各有其观点,其疗效不尽相同。共同的愿望是设法提高疗效,为患者解除病痛。
, 百拇医药
我们从“软系”疗法中选择3种疗法[2-3],按其组方法则,根据病情,分清主次,从中遴选最佳的组合方案,主辅结合,进行整体(立体)性治疗。从纠正膝关节的力学平衡失调的主要病因出发,采用针刀疗法为主,在损伤的应力点上(粘连、瘢痕、挛缩、堵塞处)[4]进针松解、铲剥,分离软组织之间、软组织与骨骼之间的粘连;调整病变部位的能量平衡;疏通生物信息渠道,使信息的传输、整合与调控恢复正常,再辅以熏蒸治疗和手法治疗的叠加作用,从而解除其拉应力和压应力的不平衡,解除膝关节周围软组织的高张力状态,调节内部的力学失衡,恢复机体的动态平衡状态,从而达到治本的目的。“软系”疗法是遴选治疗方法,即优选法,其原则为:因人而异,辨病施治,主辅结合,整体调理。因此,符合中医学的整体观的原则[4-5]。
参考文献:
[1] 时德廷,李景良,杨中杰.风湿病的中西医诊治[M].北京:中国中医药出版社,1996:255-277.
, 百拇医药
[2]杜杰,张福金.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].临床军医杂志,2004,36(1):301-304.
[3]杜杰.“软系”疗法在软组织外科中的应用[J].中华中西医结合杂志,2004,4(1):11-14.
[4]林志雄,余南生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199-202.
[5]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:129-130.
(收稿日期:2010-01-04), http://www.100md.com(赵继康)
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜;慢性型;血症;归脾汤
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)系血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病,以广泛性皮肤黏膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。临床分为急性型和慢性型,后者好发于40岁以下女性[1]。我科自2006—2009年用归脾汤加减治疗慢性型特发性血小板减少性紫癜患者59例,现报告如下。
, 百拇医药
1.1 临床资料本组240例,男84例,女156例;年龄42～79岁,平均年龄(55±4.2)岁;其中右膝123例,左膝91例,双膝26例;病程1～23年,平均病程7.8年。诊断依据:所有病例诊断标准均符合1995年美国风湿病协会修订的膝OA诊断标准[1]。随机分为观察组、对照组两组,各120例。两组性别、年龄、病因、病程基本相近,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1观察组采用“软系”疗法,具体方法如下。
1.2.1.1针刀疗法患者取仰卧位,或于窝部放一个枕头,在压痛点最明显或需进针的部位用龙胆紫液做一个记号,常规碘酒、酒精消毒后,铺无菌洞巾,取2%利多卡因5 mL加去炎舒松A 0.5 mL做局部浸润麻醉。选用Ⅰ型4号针刀垂直刺入达骨面,行纵行疏通、横行剥离;骨刺部位则沿骨刺横轴行切开剥离,并向周围铲剥,在髌下脂肪垫进针时,针刀抵达髌骨下极,将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解开。术后创口用酒精消毒,无菌纱布覆盖包扎或用无菌创可贴粘贴;3 d内治疗部位不要沾水,暂停熏蒸治疗,保持干燥。1次/周,一般1～2次,最多治疗3次。
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1.2.1.2熏蒸疗法采用大连产SZ-88型GN熏蒸治疗床治疗,将专用熏蒸中药(川芎30 g、草乌20 g、红花10 g、乳香15 g、没药15 g等)放置在加热罐中,浸泡2 h,通电加热,达到一定温度后,将患者膝部裸露对准熏蒸孔,设置治疗温度和治疗时间,25 min/次,1次/d,连续10次为一疗程。
1.2.1.3手法治疗采用揉、按、捋顺及穴位点压为主,根据病情,加减刺激强度,然后用一手握住膝关节上方,另一手握住踝关节,行被动性屈伸运动5～10次,1次/d,20 min/次,连续10次为一疗程。上述治疗一般均做1～2个疗程。
1.2.2对照组采用针灸和熏蒸疗法治疗,具体如下。
1.2.2.1针灸疗法选择膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、鹤顶等局部穴位,中、强刺激,留针20 min,1次/d,连续15次为一疗程。
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1.2.2.2熏蒸疗法方法与观察组相同。
1.2.2.3手法治疗方法与观察组相同。
1.3疗效判定按中国人民解放军总后勤部卫生部编写的“临床疾病诊断依据治愈好转标准”进行疗效判定。
1.4统计分析采用χ2 检验对照的资料,进行统计学分析。
2结果(表1)
3讨论
膝关节是人体主要的负重关节,由于周围皮下脂肪薄,缓冲能力差。膝关节骨性关节炎患者多见于50～70岁之间,以女性肥胖者为多,其发病多与损伤、营养状况、气候以及职业等因素有关。膝关节周围软组织的损伤、粘连等导致膝关节的力学平衡失调,从而致使各个小关节面受力不均匀,导致关节软骨损伤、破坏、边缘骨形成、滑膜肿胀、粘连等病理变化。治疗本病的方法很多,非手术方面就有单一法、联合法、组合法、综合法等,各有其观点,其疗效不尽相同。共同的愿望是设法提高疗效,为患者解除病痛。
, 百拇医药
我们从“软系”疗法中选择3种疗法[2-3],按其组方法则,根据病情,分清主次,从中遴选最佳的组合方案,主辅结合,进行整体(立体)性治疗。从纠正膝关节的力学平衡失调的主要病因出发,采用针刀疗法为主,在损伤的应力点上(粘连、瘢痕、挛缩、堵塞处)[4]进针松解、铲剥,分离软组织之间、软组织与骨骼之间的粘连;调整病变部位的能量平衡;疏通生物信息渠道,使信息的传输、整合与调控恢复正常,再辅以熏蒸治疗和手法治疗的叠加作用,从而解除其拉应力和压应力的不平衡,解除膝关节周围软组织的高张力状态,调节内部的力学失衡,恢复机体的动态平衡状态,从而达到治本的目的。“软系”疗法是遴选治疗方法,即优选法,其原则为:因人而异,辨病施治,主辅结合,整体调理。因此,符合中医学的整体观的原则[4-5]。
参考文献:
[1] 时德廷,李景良,杨中杰.风湿病的中西医诊治[M].北京:中国中医药出版社,1996:255-277.
, 百拇医药
[2]杜杰,张福金.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].临床军医杂志,2004,36(1):301-304.
[3]杜杰.“软系”疗法在软组织外科中的应用[J].中华中西医结合杂志,2004,4(1):11-14.
[4]林志雄,余南生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎[J].中华骨科杂志,1998,18(4):199-202.
[5]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:129-130.
(收稿日期:2010-01-04), http://www.100md.com(赵继康)