TACE联合PMCT治疗小肝癌的疗效评价(2)
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所有病例均接受随访,随访时间6～24个月,均无复发表现。随访期内患者均存活。
3讨论
自1976年Goldstein等[2]首先报道了TACE治疗肝恶性肿瘤后,TACE开始应用于肝癌治疗。1979年日本学者Yamada等[3]用碘化油栓塞治疗肝癌,开创了介入治疗的新纪元。但TACE治疗肝癌很难达到根治目的。近年来国内外学者强调肝癌综合治疗的重要性,努力探索物理性治疗肝癌的新方法。1994年Seki等[4]首先报道PMCT治疗小肝癌,之后PMCT逐渐成为治疗肝癌的重要方法之一。
PMCT治疗肝癌是利用微波的热效应和肿瘤对热敏感的特点,通过插入肿瘤内的电极产生高温,使肿瘤组织迅速凝固坏死,以达到杀灭肿瘤的目的。PMCT作用范围与微波电极针的直径、输出功率、凝固时间以及局部血循环状况有关[5-6]。由于微波治疗仪电极针的直径是恒定不变的,而增大输出功率、延长凝固时间必然加重患者的痛苦。因此,减少局部血流量成为扩大PMCT作用范围的最佳方式。
研究表明,大多数原发性肝癌有丰富的血供。经肝动脉注射碘化油和明胶海绵行TACE,在阻断肿瘤动脉血供的同时,碘化油能通过许多肝动-门脉间的交通支填充到肿瘤周围的门静脉内,减少门静脉的血供,从而减少丰富血流冷却微波热能的不利影响。试验研究表明,相同条件下,活体动物肝脏的微波凝固范围小于离体肝脏微波凝固范围,说明血流引起的散热效应可使微波凝固范围缩小[4]。另外,TACE还能引起肿瘤组织缺血和炎症水肿,有利于热的产生和传递,增加热的敏感性,扩大凝固范围[7]。因此,PMCT治疗前行TACE,在治疗上具有协同、互补的作用[8]。这就是采用肝动脉化疗栓塞联合经皮微波消融术治疗小肝癌的理论基础。
原发性肝癌多在肝硬化的基础上恶变而来,存在多病灶倾向 ......
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