老年糖尿病教育误区调查
糖尿病是老年人面临的重要慢性健康问题之一,其发病率持续上升。中华医学会糖尿病学分会2007年公布的流行病学资料表明,我国20岁以上人群糖尿病平均患病率较1994年升高了4倍,其中60岁以上人群的患病率超过平均值2倍,它不仅严重影响患者的身心健康,而且给社会和家庭带来沉重的经济负担。美国糖尿病控制与并发症的临床试验结果显示,开展糖尿病教育,取得患者主动合作是良好控制血糖的前提,可以明显减缓并发症的发生,提高生活质量[1]。糖尿病教育作为一种治疗手段已被广泛应用,但是我们在临床中发现其教育存在一些误区,现将2006-04—2009-10来科疗养的糖尿病患者接受糖尿病教育的调查结果报告如下。
1一般资料
2006-04—2009-10来自军队休养所的糖尿病患者93例,男74例,女19例;年龄60～88岁;病程3～19年;高中及以上文化程度41例,初中及以下文化程度52例;诊断符合1997年ADA糖尿病诊断标准[2],均为2型糖尿病。全部患者都接受过糖尿病教育,教育时间在确定诊断时或住院期间,教育方式主要为集中授课或看书学习,接受教育的次数在1～3次不等。
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2调查内容
自行设计糖尿病知识问卷,内容涉及糖尿病的症状及诊断、治疗目的、治疗目标,老年糖尿病的特点,降糖药物的分类、作用、用法及不良反应,饮食疗法,运动疗法,低血糖的症状、危害及自我处理方法,定期检测包括哪些项目及意义,足部自我检查方法等各方面的知识。
3教育存在的主要误区
3.1过分关注血糖水平,忽略其他危险因素的管理96%(89/93)被调查者都基本了解糖尿病的诊断标准,但只有29%(27/93)的患者知道在降糖的同时应加强对血脂、血压、体质量等的监控。研究证明单纯降糖对糖尿病微血管并发症作用明确,但目前尚无降低大血管并发症的肯定证据,肥胖、血脂异常、高血压等是糖尿病发病的危险因素,糖尿病发生后又成为并发症发生的危险因素。2型糖尿病患者在发病前数年内,就可能存在与胰岛素抵抗有关的血脂异常,同时高血糖本身也可以促进脂肪组织释放脂肪酸,脂肪动员增加。因此对危险因素的管理需要贯彻于预防糖尿病并发症的始终。
, 百拇医药
3.2片面强调高血糖的危害,忽略低血糖的危险老年糖尿病患者由于自主神经受损,导致交感神经对低血糖的反应减弱,并且对低血糖症状的感知阈值也同时下降,因此老年患者容易发生严重低血糖事件。有学者观察发现,血糖控制良好的老年患者更容易发生低血糖,并且均为无症状的低血糖反应[3]。美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会/美国糖尿病学会(ACCF/ACC/ADA)联合声明指出,1次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处。我们在调查中发现,88%(82/93)患者对高血糖的危害有充分认识,但对低血糖的危险性认识不足,甚至还有41%(38/93)患者存在“低血糖比高血糖安全”的错误认识。
3.3只重视空腹血糖,忽略全面血糖管理77%(72/93)患者复查时只查空腹血糖,只有23%(21/93)患者知道应定期查餐后血糖和糖化血红蛋白。餐后血糖与心血管疾病死亡危险有明确的独立于空腹血糖之外的关系,也是颈动脉内膜中层厚度的显著性决定因素。餐后高血糖是老年糖尿病的特点之一,餐后高血糖不仅与心血管疾病密切相关,而且与糖尿病视网膜病变及神经病变独立相关,控制餐后血糖有利于糖化血红蛋白的理想达标。所以在临床实践中,应教育患者建立更全面的血糖概念,不仅关注空腹血糖,而且关注餐后血糖以及血糖波动、低血糖等所有血糖形式,只有这样才能达到安全有效的血糖目标。
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3.4强调运动对控制血糖的作用,忽略对最佳运动时间的指导运动疗法是糖尿病的基础疗法。长期、适当的运动,可以增强机体对胰岛素的敏感性,增加肌肉组织对葡萄糖的利用,加速脂肪分解,改善糖代谢,同时可以降低血脂,控制体质量,改善心肺功能。37%(34/93)患者运动时间正确,63%(59/93)患者的运动时间安排在早餐前和下午。在餐后进行适当运动对降低餐后血糖非常有益,最适宜的运动时间是每餐后60～90 min之间,每次持续30 min左右。因为此时运动不易导致低血糖反应,同时消化系统功能也不会受到影响。
3.5教育对象局限于患者本人,忽略其家属和/或陪护被调查者中只有14%(13/93)患者的家人接受过糖尿病教育。许多研究一致认为疾病康复程度与社会支持成正相关,家庭治疗是支持治疗最重要的方面[4]。糖尿病饮食治疗是一个持之以恒的长期过程,患者虽然知道饮食治疗的重要性,但长时间的饮食治疗往往使他们难以忍受。在这种情况下,家庭支持系统若能发挥积极的功效,将能帮助患者达到饮食控制的目标,如果糖尿病患者家庭对饮食知识缺乏,则会对饮食治疗实施的有效性产生负面影响。
, 百拇医药
糖尿病教育对患者学习糖尿病知识,提高自我管理能力,改善控制的益处有目共睹,如何提高糖尿病教育质量,避免教育误区,则是医疗工作者的责任。
参考文献:
[1]Gilden JL,Hendryx Ms,Clar S,et al.Diabetes support groupsimprove health care of older diabetic patients[J].J Am GeriatrSoc,1992,40(2):147-150.
[2]戴自英,陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1026.
[3]何晓烨,胡予,张文利.动态血糖监测在老年2型糖尿病患者中的临床应用[J].中华老年医学杂志,2007,26(12):892-895.
[4]范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].中国实用护理杂志,2002,18(5):55-56.
(收稿日期:2010-03-24), http://www.100md.com(计磊 武常芬 何勤 王希著)
1一般资料
2006-04—2009-10来自军队休养所的糖尿病患者93例,男74例,女19例;年龄60～88岁;病程3～19年;高中及以上文化程度41例,初中及以下文化程度52例;诊断符合1997年ADA糖尿病诊断标准[2],均为2型糖尿病。全部患者都接受过糖尿病教育,教育时间在确定诊断时或住院期间,教育方式主要为集中授课或看书学习,接受教育的次数在1～3次不等。
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2调查内容
自行设计糖尿病知识问卷,内容涉及糖尿病的症状及诊断、治疗目的、治疗目标,老年糖尿病的特点,降糖药物的分类、作用、用法及不良反应,饮食疗法,运动疗法,低血糖的症状、危害及自我处理方法,定期检测包括哪些项目及意义,足部自我检查方法等各方面的知识。
3教育存在的主要误区
3.1过分关注血糖水平,忽略其他危险因素的管理96%(89/93)被调查者都基本了解糖尿病的诊断标准,但只有29%(27/93)的患者知道在降糖的同时应加强对血脂、血压、体质量等的监控。研究证明单纯降糖对糖尿病微血管并发症作用明确,但目前尚无降低大血管并发症的肯定证据,肥胖、血脂异常、高血压等是糖尿病发病的危险因素,糖尿病发生后又成为并发症发生的危险因素。2型糖尿病患者在发病前数年内,就可能存在与胰岛素抵抗有关的血脂异常,同时高血糖本身也可以促进脂肪组织释放脂肪酸,脂肪动员增加。因此对危险因素的管理需要贯彻于预防糖尿病并发症的始终。
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3.2片面强调高血糖的危害,忽略低血糖的危险老年糖尿病患者由于自主神经受损,导致交感神经对低血糖的反应减弱,并且对低血糖症状的感知阈值也同时下降,因此老年患者容易发生严重低血糖事件。有学者观察发现,血糖控制良好的老年患者更容易发生低血糖,并且均为无症状的低血糖反应[3]。美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会/美国糖尿病学会(ACCF/ACC/ADA)联合声明指出,1次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处。我们在调查中发现,88%(82/93)患者对高血糖的危害有充分认识,但对低血糖的危险性认识不足,甚至还有41%(38/93)患者存在“低血糖比高血糖安全”的错误认识。
3.3只重视空腹血糖,忽略全面血糖管理77%(72/93)患者复查时只查空腹血糖,只有23%(21/93)患者知道应定期查餐后血糖和糖化血红蛋白。餐后血糖与心血管疾病死亡危险有明确的独立于空腹血糖之外的关系,也是颈动脉内膜中层厚度的显著性决定因素。餐后高血糖是老年糖尿病的特点之一,餐后高血糖不仅与心血管疾病密切相关,而且与糖尿病视网膜病变及神经病变独立相关,控制餐后血糖有利于糖化血红蛋白的理想达标。所以在临床实践中,应教育患者建立更全面的血糖概念,不仅关注空腹血糖,而且关注餐后血糖以及血糖波动、低血糖等所有血糖形式,只有这样才能达到安全有效的血糖目标。
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3.4强调运动对控制血糖的作用,忽略对最佳运动时间的指导运动疗法是糖尿病的基础疗法。长期、适当的运动,可以增强机体对胰岛素的敏感性,增加肌肉组织对葡萄糖的利用,加速脂肪分解,改善糖代谢,同时可以降低血脂,控制体质量,改善心肺功能。37%(34/93)患者运动时间正确,63%(59/93)患者的运动时间安排在早餐前和下午。在餐后进行适当运动对降低餐后血糖非常有益,最适宜的运动时间是每餐后60～90 min之间,每次持续30 min左右。因为此时运动不易导致低血糖反应,同时消化系统功能也不会受到影响。
3.5教育对象局限于患者本人,忽略其家属和/或陪护被调查者中只有14%(13/93)患者的家人接受过糖尿病教育。许多研究一致认为疾病康复程度与社会支持成正相关,家庭治疗是支持治疗最重要的方面[4]。糖尿病饮食治疗是一个持之以恒的长期过程,患者虽然知道饮食治疗的重要性,但长时间的饮食治疗往往使他们难以忍受。在这种情况下,家庭支持系统若能发挥积极的功效,将能帮助患者达到饮食控制的目标,如果糖尿病患者家庭对饮食知识缺乏,则会对饮食治疗实施的有效性产生负面影响。
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糖尿病教育对患者学习糖尿病知识,提高自我管理能力,改善控制的益处有目共睹,如何提高糖尿病教育质量,避免教育误区,则是医疗工作者的责任。
参考文献:
[1]Gilden JL,Hendryx Ms,Clar S,et al.Diabetes support groupsimprove health care of older diabetic patients[J].J Am GeriatrSoc,1992,40(2):147-150.
[2]戴自英,陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1026.
[3]何晓烨,胡予,张文利.动态血糖监测在老年2型糖尿病患者中的临床应用[J].中华老年医学杂志,2007,26(12):892-895.
[4]范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].中国实用护理杂志,2002,18(5):55-56.
(收稿日期:2010-03-24), http://www.100md.com(计磊 武常芬 何勤 王希著)